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【病例讨论】面色苍白伴轻度浮肿5月,血常规三系减少

肾脏内科医师 · 最后编辑于 2022-10-09 · IP 江苏江苏
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这个帖子发布于 20 年零 305 天前,其中的信息可能已发生改变或有所发展。
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病人,女,80岁。因“面色苍白伴轻度浮肿5月,加重3天入院”。有反复呕咖啡样液体史查体:重度贫血貌,皮肤黏膜未见瘀斑,瘀点。下肢I°凹陷性浮肿。
辅助检查:
血常规:WBC 3.7×109/L,HB37g/L(小细胞低色素性贫血),plt 50×109/L.
大便OB阳性,
尿常规:蛋白 trance,亚硝酸盐+。
肝功能:TP 45.2,ALB 26.1,GLO 19.1L。各酶正常。
肾功能正常,
乙肝,丙肝指标未见异常(HbsAb+),HIV抗体,梅毒抗体阴性,
PT,KPTT正常,
CEA,AFP,CA125,CA199在正常范围内,
血清铁36ug/dl↓,血清铁蛋白54ng/ml↓
胸片:两上肺陈旧性结核。
胃镜:1 浅表性胃炎伴局部糜烂,2 胃底静脉重度曲张。
CT: 1 胃腔内软组织肿块 2 肝硬化 右胸腔积液,腹水 3 脾大
心电图:室早,ST段轻度改变。
目前诊断:肝硬化,消化道出血,缺铁性贫血。
骨穿:未抽出骨髓(不知是不是我的穿刺技术问题?)
患者入院后给予输血,左克(考虑尿常规亚硝酸盐+,合并尿路感染,后改赛福必),洛赛克,对症。患者乏力改善,进食增加,下肢浮肿消退,但间歇性夜间发热(隔一天,38.5°C左右,出汗后自行热退,日间体温正常),复查血常规:WBC 1.8×109/L,HB62g/L(小细胞低色素性贫血),PLT 34×109/L
问题:
诊断:1 肝硬化的原因?
2 发热的原因?
3 WBC,PLT似乎进展性下降,血液系统疾病?(明天请血液科会诊)肝硬化,脾亢能解释三系减少吗?还是一定要骨穿排除血液系统疾病?
治疗:目前似乎只能支持,对症。抗生素还有必要用吗?






















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