【讨论】缺血性肠病？
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患者，男，52岁，因“寒战，发热，上腹痛，尿黄4天”入院，4天前无明显诱因下出现寒战，发热，并有上腹痛及尿黄，多发生于晚间，开始时为畏寒，后出现发热，体温最高达39℃以上，上腹痛为阵发性发作，较为剧烈，位于中上腹于脐周，伴有恶心，呕吐，伴有尿黄，收住我科。
既往史：无，20年前曾行“阑尾切除术”。
体检：腹软，肝脾未及肿大，剑下及上腹偏右压之不适，无明显肌卫及反跳痛。肠鸣音正常。
入院后查：心电图：正常；肝胆胰脾B超：肝囊肿；胸片：正常；血常规：WBC9.6×109，中性粒比例93%。HB130g/L，PLT116×109，尿素氮8.82mmol/L，肌酐122umol/L，钾3.10 mmol/L，Na126 mmol/L，尿胆原（+），尿胆红素（+），糖6.3mmol/L，总胆红素38mmol/L，直接胆红素15.8mmol/L，ALT48U/L，总胆固醇5.45 mmol/L，，粪便常规，PT,APTT正常，院感八项正常。
入院后给以洛美沙星，奥硝唑，头孢他啶抗感染治疗，并给与补液，对症等处理，患者第二天出现血便，治疗后第四天体温渐下降至正常，腹痛较前有所减轻，入院第三天给予全腹部CT+胆管重建：肝囊肿，右肾囊肿，升结肠炎症（见下图），未见明显胆管增粗，结石及肿瘤影，遂给予结肠镜检查，提示：回盲瓣，小肠粘膜缺血性改变。给予加用低分子肝素应用，同时追问病史，患者一月前曾出现双下肢水肿，因此给予双下肢彩超检查，提示：左侧股总动脉斑块形成，本拟给予进一步行腹部CTA检查明确缺血范围，患者因经济原因出院，出院诊断：缺血性肠病。
出院后一直应用左氧氟沙星，甲硝唑静点治疗，出院后第三天患者再次出现呕吐，寒战，发热，腹泻，伴有腹痛，位置仍位于中上腹，体温38.7℃，给予左氧氟沙星，氨曲南治疗，今日体温未见明显下降，仍有呕吐，但腹泻有所好转。复查肝功能提示：ALT55u/L，GGT148 u/L。
请教各位战友几个问题：诊断？因为前次出院诊断“缺血性肠病”不能解释寒战，高热，黄疸，即使是“缺血性肠病”，好转后再次出现同前一次发病时的症状，可能性不大。我们也考虑过是否为炎症性肠病伴有硬化性胆管炎的可能，但是其CT表现不支持，肠道淋巴瘤目前也没有依据，因此感谢大家积极发言，给小弟开拓开拓思路。
既往史：无，20年前曾行“阑尾切除术”。
体检：腹软，肝脾未及肿大，剑下及上腹偏右压之不适，无明显肌卫及反跳痛。肠鸣音正常。
入院后查：心电图：正常；肝胆胰脾B超：肝囊肿；胸片：正常；血常规：WBC9.6×109，中性粒比例93%。HB130g/L，PLT116×109，尿素氮8.82mmol/L，肌酐122umol/L，钾3.10 mmol/L，Na126 mmol/L，尿胆原（+），尿胆红素（+），糖6.3mmol/L，总胆红素38mmol/L，直接胆红素15.8mmol/L，ALT48U/L，总胆固醇5.45 mmol/L，，粪便常规，PT,APTT正常，院感八项正常。
入院后给以洛美沙星，奥硝唑，头孢他啶抗感染治疗，并给与补液，对症等处理，患者第二天出现血便，治疗后第四天体温渐下降至正常，腹痛较前有所减轻，入院第三天给予全腹部CT+胆管重建：肝囊肿，右肾囊肿，升结肠炎症（见下图），未见明显胆管增粗，结石及肿瘤影，遂给予结肠镜检查，提示：回盲瓣，小肠粘膜缺血性改变。给予加用低分子肝素应用，同时追问病史，患者一月前曾出现双下肢水肿，因此给予双下肢彩超检查，提示：左侧股总动脉斑块形成，本拟给予进一步行腹部CTA检查明确缺血范围，患者因经济原因出院，出院诊断：缺血性肠病。
出院后一直应用左氧氟沙星，甲硝唑静点治疗，出院后第三天患者再次出现呕吐，寒战，发热，腹泻，伴有腹痛，位置仍位于中上腹，体温38.7℃，给予左氧氟沙星，氨曲南治疗，今日体温未见明显下降，仍有呕吐，但腹泻有所好转。复查肝功能提示：ALT55u/L，GGT148 u/L。
请教各位战友几个问题：诊断？因为前次出院诊断“缺血性肠病”不能解释寒战，高热，黄疸，即使是“缺血性肠病”，好转后再次出现同前一次发病时的症状，可能性不大。我们也考虑过是否为炎症性肠病伴有硬化性胆管炎的可能，但是其CT表现不支持，肠道淋巴瘤目前也没有依据，因此感谢大家积极发言，给小弟开拓开拓思路。
