【分享】实习日子之ICU

实习的日子真的是过的很快，转眼间到了十一月份。记得当初从CCU出科后我是拍着胸脯，信誓旦旦的跟我每一个实习的战友说：这回我一定，一定要去普通病房，监护室实在是太累了！转而我到了呼吸科报道，经过教学秘书的一番询问之后，我又不幸的被分到中心ICU实习！这个结果实在使我大跌眼镜，同时也让在场的所有实习同学大笑一番，最终，我还是乖乖的去ICU报道了......
来到ICU，我的第一感觉就是这里的人都穿着洗手衣，后来才知道这身土的掉渣的衣服叫做“监护服”？跟科总报道，到护士长那里交了押金，领了那个“土的掉渣”的衣服，然后就被分派下去了。我的带教看上去很年轻，但是给我的感觉就是他很疲惫。带教当时见到我的第一句话就是：“同学，作为实习生，ICU不是你最好的选择！”我顿时语塞，吊着一副死鱼眼说：“老师，我是被分过来的，不是我自己选的。”然后，带教也吊着一副死鱼眼看着我说：“既来之则安之...”于是，在这番交谈之下，我开始了我ICU一个月“痛苦”的生活！！！
非常幸运的是于此同时还有一位姐姐也被分到我带教名下，但值得一提的是她是轮转医生，她当时给我的感觉就是“住院医师培训制害死人！”但是我对她非常痛恨的这个东东不是很了解，我以后用不用去谁知道呢？（那个啥，貌似部队医院不用去）
来到ICU我深感与普通病房的不同之处有以下几点：
1.病人少，但非常重。这个重症监护单元有18张床，没看到过度病房。但是，每个患者都是非常重，不是插管上机，就是在做CVVH，要么就是扎着PICCO。
2.每个人的化验检查非常多。这个是我当时最接受不了的，也是我当时最无知的表现，我曾经问过带教这样一个问题：“老师，肝功、肾功这种变化不会很大的指标不是一般每周测一次么？否则不是太浪费患者的钱了？”可是，带教看看我，随便打开了一个患者的化验，双击了一个指标，于是一副曲线图展现在我眼前，带教解释道：“ICU的患者都非常重，肝功肾功随时都在变化。”
3.在ICU，你随时需要看书学习。这个科室给我的感觉不像一般科室那样对疾病治疗的程式化，而是对每一个病人都在做分析。科室有一个“风俗”，早上交班后要学习一段英语，然后主任针对前一天新入患者和原有患者做出分析和指示。每周三有大主任的教学查房，每周四有全科的学习课。
接下来说说，像我们这样的“白纸”同学在这个科室要怎么“混”吧！纯属个人经验哦~~~
1.配合带教完成“杂活”，我所谓的杂活就是贴化验单，打扫卫生，早上抄写出入量，整理病例。也许有人会质疑，的确，我在之前的科室的确得到过机会管过病人，但是在ICU这个随时的都会死人的地方我们就是零而已。但是在这里杂活也要干很细致，例如心电图上的性别和年龄有没有更改，因为这个科室的患者家属都是带着埋怨在治病的，因为费用真的很贵，一旦患者挂了，打官司是常有的事，不得疏忽啊！我就因为心电图的事被主人说过，所以大家借鉴吧！
2.不要总想着休息，多在监护室里呆着，也许这天不是你带教值班，但是新入的患者你是可以学习的，因为ICU的患者都是疾病走到了最后阶段，它的体征会非常典型，这对于练习体格检查绝对是个难得的机会，但是不要触怒护士哦！你们都知道的，原因我就不说了...我记得在我进科的第二天带教在主任查房的时候就曾小声的说：“这没家属，病人就是教科书，拿上听诊器，上！”
3.多多看书！在这个地方，你会发现一线医生在普通病房可以当二线，二线可以升级为三线，他们都是非常强悍的，所以大家千万要虚心向学，否则后果自负哦！而且，如果你不抱着课本和指南，你会发现你根本不知道带教到底在做什么。我一开始也很迷茫，后来渐渐的就开始抱着书不放了，而且往往是实习的、轮转的和地年资的一起抱着一本书没完没了的看，毕竟人多书少。
4.跟监护室护士处好关系，你要知道在ICU很大程度上你治疗的效果好坏是直接和管床护士有关的，如果她不上心，那你的患者就死定了，而当初我带教对我和轮转的大姐就说：“跟护士的关系，没别的，用专业压倒她们！”但是，我总是实习的，很多地方都不懂，所以我对护士姐姐们都是非常客气的，另外她们真的比一般的护士辛苦很多。而且，如果你跟她们处好关系，你就可以练习一下动脉穿刺（股动脉、桡动脉），这个可以为你以后的发展做好铺垫。
再下来说说“到底学不学”的问题吧！
学不学？有人会说，当然学！但是，你要知道前提，我的前提是机械通气、血滤、PICCO、ECMO，这些你闻所未闻、见所未见的东西，作为我们本科实习生你要不要学？这个问题我也纠结很久，而且这个也正是一开始为什么我带教说ICU不适合实习生来的一个原因。但是，我在实习中发现，这些治疗、检测手段有什么意义你都不知道，你怎么了解这个患者的治疗方向和效果呢？而且就像我学校的老师所说：“艺不压身！”但是，凡事又要把握一个度，你说一个月你能做到：精通么？我只能说这是天方夜谭！所以我的结论就是：了解、熟悉！大致了解机械通气的基本知识、工作原理和常用模式，知道这些先进手段的适应症和禁忌症，最有代表性的指标的意义即可。这样，以后我们比一般实习生多知道一些，如果有一天你从事了急诊或者重症工作，那么你上手会比一般人要快一点！
说说工作和考研的问题
侃侃而谈了这么多很难把我一个月的收获全部细述，只能点到为止，还有7周就要考研了，这个使我非常紧张，因为实习我几乎放弃了考研，原因有二，第一从我的实习经历大家也能看到，我所在的医院给予我们实习生的机会是非常多的，我不想失去；第二我觉得考研不是我们的唯一选择。对于“工作or考研”这个问题，临床上不同的老师持有不同的观点，但是总的来说还是偏向于工作，简单的说就是：每年毕业生越来越多，而编制越来越少，很多人不接受，但这是事实。但是有的人就是抓着三甲医院不放，觉得没有高学历就进不去，不会得到众人的尊重，但是我想说，你即便是一个博士进了三甲，临床的事你依旧什么都不会，不会受到歧视么？因为我的切身感觉就是，在临床上人家尊重你与否完全在于你专业水平，而不是学历高低。有的人说，我只是为了有一份好工作，那我觉得还是二级或者一级远的收入更多，大家可以去了解一下。接下来肯定会有人说：你都一个圈子说考研不好，为什么你还要考？其实，这次我只是考，而不是要考上。我知道有些人看到这里会嘲笑，但是我还是要说，考研只是一个过程，而不是结果，就好像ICU的主任那天讲课时说道，我们对于疾病的诊治要基于对专业知识的认识这就要靠：书背课本、细读指南、参考文献！的确如此，所以我这次请了7周考研的目的完全是在于重新学习课本，因为对于一个本科生来说，掌握课本要更加重要！
就说这么多了，下面贴一些照片，仅供大家分享！

附：这是我前几个科室的学习经验，新朋友可以交流一下！
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