【原创】一个疑似羊水栓塞病例
这个帖子发布于 13 年零 236 天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。
我简单报告一个疑似羊水栓塞病例，大家可以讨论一下（患者还未出院，不宜详细描述，大家原谅）。
上午10点，产妇，24岁，足月妊娠，在腰硬（L3－4，向上置管3cm）麻醉下剖宫产，0.5%罗哌卡因2ml（1%罗哌卡因1.5ml＋脑脊液1.5ml，用2ml），麻醉平面T8，手术操作顺利，术中失血不多，患者清醒，无不适，生命体征稳定，术后带硬外镇痛泵（0.15%罗哌卡因100ml＋吗啡6毫克，首量2毫克；2.0ml/h），11点，母子平安返回病房，下午3点，患者逐渐出现呼吸困难，进行性加重，神志清楚，病房护士测血压较低90/40mmHg，值班医生请麻醉科会诊，给予右颈内静脉置管，给予加速补液，血管活性药应用，效果欠佳，又出现阴道大量出血，患者又出现抽搐，神志模糊，急查凝血功能也不正常，上级医师会诊后，考虑羊水栓塞，急诊行子宫切除手术。到了手术室，患者昏迷，牙关紧咬，双侧瞳孔椭圆，已经无限大，对光反射无，自己感觉光照之后，甚至更大。全麻插管，机控呼吸，血压在70－50/40-20mmHg徘徊，经补液，纠酸，血管活性药应用，血压130－70/60-40mmHg，手术历时近4小时，输入红细胞6u、血浆800ml，SB250ml，其他液体羟乙基淀粉，冷沉淀，林格共约6000毫升，尿量约600ml，术后（我自己认为）患者瞳孔无变化。保留气管导管，手控呼吸送入ICU，2天后，自主呼吸恢复，已经拔出气管导管，患者清醒。患者血液、切除子宫组织病理检测发现可疑羊水物，都不能确定。
请大家围绕以下三点进行讨论：
1.本例的诊断是什么，还可以考虑哪些疾病？
2.本例的急救复苏有无缺陷，还需要哪些改进或者补充？
3.本例的远期预后以及康复如何？
上午10点，产妇，24岁，足月妊娠，在腰硬（L3－4，向上置管3cm）麻醉下剖宫产，0.5%罗哌卡因2ml（1%罗哌卡因1.5ml＋脑脊液1.5ml，用2ml），麻醉平面T8，手术操作顺利，术中失血不多，患者清醒，无不适，生命体征稳定，术后带硬外镇痛泵（0.15%罗哌卡因100ml＋吗啡6毫克，首量2毫克；2.0ml/h），11点，母子平安返回病房，下午3点，患者逐渐出现呼吸困难，进行性加重，神志清楚，病房护士测血压较低90/40mmHg，值班医生请麻醉科会诊，给予右颈内静脉置管，给予加速补液，血管活性药应用，效果欠佳，又出现阴道大量出血，患者又出现抽搐，神志模糊，急查凝血功能也不正常，上级医师会诊后，考虑羊水栓塞，急诊行子宫切除手术。到了手术室，患者昏迷，牙关紧咬，双侧瞳孔椭圆，已经无限大，对光反射无，自己感觉光照之后，甚至更大。全麻插管，机控呼吸，血压在70－50/40-20mmHg徘徊，经补液，纠酸，血管活性药应用，血压130－70/60-40mmHg，手术历时近4小时，输入红细胞6u、血浆800ml，SB250ml，其他液体羟乙基淀粉，冷沉淀，林格共约6000毫升，尿量约600ml，术后（我自己认为）患者瞳孔无变化。保留气管导管，手控呼吸送入ICU，2天后，自主呼吸恢复，已经拔出气管导管，患者清醒。患者血液、切除子宫组织病理检测发现可疑羊水物，都不能确定。
请大家围绕以下三点进行讨论：
1.本例的诊断是什么，还可以考虑哪些疾病？
2.本例的急救复苏有无缺陷，还需要哪些改进或者补充？
3.本例的远期预后以及康复如何？
