病例讨论：慢性腹泻、脱发、晕厥等原因待查——1周后公布答案
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一、病情介绍：
患者男，67岁，已婚，于2011年10月17入院。
主诉：反复腹泻10月，加重1周伴晕厥1次
现病史：入院前10月无明显诱因出现反复腹泻，每日4-10次，为黄色水样便，每次约100-300g，不含血性及粘液状物质，伴有脐周隐痛，有时为绞痛，排便后稍缓解，伴乏力、纳差，无里急后重，无恶心、呕吐、反酸、嗳气，无发热、畏寒，经当地医院抗炎、补液等治疗后腹泻好转出院。此后，腹泻反复发生，为稀水样黄便，最多时每天达10余次，每次量约100--500g。
入院前1周，患者腹泻加重，每日超过10次，为稀水样黄便，伴脐周绞痛，自服止泻及抗炎药缓解不明显，1天前突发晕厥1次，伴大便失禁、神志气丧失约1分钟，不伴头痛、恶心、呕吐、口吐白沫、抽搐、口角歪斜及肢体瘫痪等。
患者患病以来精神较差，食欲无明显变化，小便正常，10月以来体重下降约9kg。
患者于入院2年前无明显诱因开始出现脱发，手足、甲床出现鳞屑样改变，同时头发脱落、稀疏，继而出现腋毛、阴毛脱落，此后逐渐出现指趾甲面粗糙、鳞屑样改变，甲下苍白区扩大，逐渐出现指趾甲脱落，甲床逐渐萎缩。
既往史、个人史、家族史无特殊。
查体：头发、胡须、腋毛、汗毛均基本脱落。皮肤巩膜无黄染，睑结膜稍苍白。颈、心、肺、腹均无明显异常，双下肢不肿，手足肢端皮肤色素沉着，全部指趾甲脱落。
辅助检查：入院后：血常规：白细胞总数 10.2 *10^9/L，红细胞 3.67 *10^12/L，血红蛋白121 g/L，血小板200*10^9/L，中性粒细胞百分比75.8 %。大便常规：镜下红细胞2-3/HP，白细胞15-20/HP，隐血（+）。肝功：总蛋白40g/L，白蛋白22g/L，A/G1.3,TBIL,DBIL,ALT,AST,GGT均正常。电解质：钙 1.8 mmol/L，钾3 mmol/L，钠 135mmol/L，氯109mmol/L。肾功能、血脂、抗核抗体、皮质醇激素、甲功均正常。心电图：偶发房性早搏。癌谱：CA19-9：46.63U/ml，细胞角蛋白片段：7.67ng/ml。胃镜：胃体、胃低粘膜粗大，少许点片状糜烂。结肠镜：全结肠息肉样隆起，组织活检示：结肠粘膜慢性炎症。
二、讨论目的：
患者的诊断、治疗。
患者男，67岁，已婚，于2011年10月17入院。
主诉：反复腹泻10月，加重1周伴晕厥1次
现病史：入院前10月无明显诱因出现反复腹泻，每日4-10次，为黄色水样便，每次约100-300g，不含血性及粘液状物质，伴有脐周隐痛，有时为绞痛，排便后稍缓解，伴乏力、纳差，无里急后重，无恶心、呕吐、反酸、嗳气，无发热、畏寒，经当地医院抗炎、补液等治疗后腹泻好转出院。此后，腹泻反复发生，为稀水样黄便，最多时每天达10余次，每次量约100--500g。
入院前1周，患者腹泻加重，每日超过10次，为稀水样黄便，伴脐周绞痛，自服止泻及抗炎药缓解不明显，1天前突发晕厥1次，伴大便失禁、神志气丧失约1分钟，不伴头痛、恶心、呕吐、口吐白沫、抽搐、口角歪斜及肢体瘫痪等。
患者患病以来精神较差，食欲无明显变化，小便正常，10月以来体重下降约9kg。
患者于入院2年前无明显诱因开始出现脱发，手足、甲床出现鳞屑样改变，同时头发脱落、稀疏，继而出现腋毛、阴毛脱落，此后逐渐出现指趾甲面粗糙、鳞屑样改变，甲下苍白区扩大，逐渐出现指趾甲脱落，甲床逐渐萎缩。
既往史、个人史、家族史无特殊。
查体：头发、胡须、腋毛、汗毛均基本脱落。皮肤巩膜无黄染，睑结膜稍苍白。颈、心、肺、腹均无明显异常，双下肢不肿，手足肢端皮肤色素沉着，全部指趾甲脱落。
辅助检查：入院后：血常规：白细胞总数 10.2 *10^9/L，红细胞 3.67 *10^12/L，血红蛋白121 g/L，血小板200*10^9/L，中性粒细胞百分比75.8 %。大便常规：镜下红细胞2-3/HP，白细胞15-20/HP，隐血（+）。肝功：总蛋白40g/L，白蛋白22g/L，A/G1.3,TBIL,DBIL,ALT,AST,GGT均正常。电解质：钙 1.8 mmol/L，钾3 mmol/L，钠 135mmol/L，氯109mmol/L。肾功能、血脂、抗核抗体、皮质醇激素、甲功均正常。心电图：偶发房性早搏。癌谱：CA19-9：46.63U/ml，细胞角蛋白片段：7.67ng/ml。胃镜：胃体、胃低粘膜粗大，少许点片状糜烂。结肠镜：全结肠息肉样隆起，组织活检示：结肠粘膜慢性炎症。
二、讨论目的：
患者的诊断、治疗。
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