【转帖】请教一个病例，小儿急性喉炎

请教一个病例，小儿急性喉炎

前几天值班，半夜耳鼻喉科请插管会诊，患儿，1岁9月，13KG，于3天前出现呼吸急促，孩子哭闹不止，于今日入院，考虑急性喉炎，不排除气道异物。胸部照片无明显异常，本打算作CT，但恰好医院CT出问题，作不了。听诊双肺呼吸音对称，清晰，只是呼吸音很粗，双下肺有少量湿罗音，频率大概有45次/分左右，体温38.6度，心率180~190,SPO2 90~95%。病房医生要求插管。
请问我能否在病房插管，如果可以，应该注意什么？如果不可以，又应该怎样处理。

这种情况很危险，不插管的话如果病人出现问题怎么办，插管也很麻烦。最后我和病人家属和值班医生沟通后决定到手术室插管。
经过询问病史，患者到目前禁食有6个多小时，禁饮有3个小时，孩子现在比较安静，但呼吸频率依然有45次左右，三凹征比较明显，手术医生要求作纤支镜检查一下，我决定做好两手准备，一来对于作纤支镜检查给予一定的麻醉深度，二来随时做好插管的准备，同时要求随时准备气切。
于是，诱导用了丙泊酚35MG，芬太尼0.015MG，七氟烷3%吸入。自主呼吸一直都很好，只是深度略微有点弱，适当的辅助发现气道阻力比较大。SPO2维持在100%，手术医生准备放直接喉镜检查，结果发现咽后壁充血水肿，遍布血丝，声门未见到，很快患儿的氧饱和迅速下降，降到85的时候我开始面罩加压给氧，阻力很大，推丙泊酚20MG，阻力依然很大，氧饱和继续下降，50%，插管，发现声门附近水肿比较厉害，孩子还有呼吸动度，对插管干扰很大，同时让手术医生准备好气切，这个时候氧饱和已经只有10%，心率只有90左右，情况十分危急，迅速插管，手控发现气道阻力异常大，完全通不了气，因为这种时候我也无法准确判断管子是否在气管里，时间也不容我们继续重新插管，我只有让手术医生迅速气管切开，同时继续面罩加压给氧，还好，耳鼻喉的医生相对比较熟练，仅仅用了2分钟就将气管导管放进去了，很快患儿心率就升到了200左右，氧饱和也迅速升到90%，这才松了一口气。
后面基本上就按常规处理，换成了银质的气管导管，自主呼吸给纯氧后基本能维持氧饱和95%，等了大概1个小时左右，孩子完全苏醒睁眼，但呛咳严重，咳了很多痰，脱氧能维持氧饱和90%，送ICU。
说实话，还是第一次遇见这么紧急的小儿气管切开，以前遇到的气管异物也没有这么危急的。所以我觉得在患者能够维持足够氧饱和的情况下一定不能在病房作小儿患者的气管插管。