【讨论】【心梗、腹水、脾大，低白蛋白】

发在消化科里了，再来心版咨询下,看有高人否？

病史：74岁老年人，男性，农民，既往“黄疸性肝炎30余年”“类风湿性关节炎7年，主诉为关节疼痛”
1、非ST段抬高心梗诊断：本次1个月前胸闷，憋气，当地医院诊断为心梗，心电图未见，心肌酶1月前有CK、CKMB，LDHL等升高，半月前LDL升高,CK正常，入院后心肌酶正常，肌钙蛋白0.11ng/ml（阳性），符合心梗心肌酶演变过程），入院后心电图V1-4 ST段压低，心脏彩超：下壁基底段运动幅度略减低，EF45%（半月前当地47%），未见心包积液。
2、20余天前出现恶心、呕吐，当时钾3.6，给予对症治疗减轻，仍有恶心，当地 总胆红素，间接胆红素、直接胆红素轻度增高，入院后查均正常，入我院后仅仅谷草47，其余均正常，白蛋白24（1周倩26）。
3、10天前在当地刚出院时出现恶心、呕吐加重，吐两口暗红色物质，伴乏力、出冷汗，再次入当地医院，测血压60/40,给多巴胺，补液等治疗后恢复正常血压，期间出现心动过缓（貌似二度传导阻滞，心率仅40次，家属说出来个二度**），约1天给予心宝，氨茶碱等（清单显示）好转。
4、7天前出现腹泻，每日10余次，开始两次为黄，后为褐色柏油样（说不清），当地便潜血阳性，给予头孢哌酮，左氧氟、思密达等，仍有腹泻，10余次，量中等，轻度里急后重，发热两次，最高37.5，无寒战等，来我院前两天大便8次，为褐黄色稀软便，查两次便常规均正常。
5、类风湿方面，当地半月前血沉77，类风湿因子阳性，入院后查33，抗环瓜多肽、自身抗体、抗软磷脂抗体待结果中。

当地检查：肿瘤五项阴性，肝炎病毒阴性。输血前5项阴性。

我院检查：
腹部彩超：胆囊壁增厚，可见少量沉积物。腹腔积液，约4CM
胸部CT可见：炎性改变，胸腔少量积液。少许纵膈淋巴结增大。
上腹部CT，肝脏未见占位性病变，腹腔积液。脾大5个单位。
D二聚体2.8（正常值小于0.5），血气分析氧分压73mmHg

入院时患者诉腹胀，纳差，无明显胸闷、气短，夜间平卧睡得呼呼滴。
入院后，给予1、抗炎，血常规正常后停头孢，现仅仅剩一组左氧氟。
2、输蛋白10g/日,小剂量多巴胺，利尿，入院前NA126，两天后复查正常。K入院时3.2,现3.5。
经过3天治疗，目前心率80次/分，偶发室早。血压于85-105/60-80mmHg，多数于90-100mmHg游荡。入院时的右下肢轻度浮肿（家属说输液跑针）消退，精神、饮食、腹胀明显好转，腹泻给予对症治疗，近2日1-2次,褐黄色便。

目前诊断：
1、非ST段抬高型心梗，心功能3级。每天给西地兰，托拉塞米，病人无明显胸闷、气喘
2、肺栓塞？（肺动脉CTA未作，1怕心功能受影响，2因有后面的上消化道出血，况且患者因腹胀入院，做出来抗凝的暂无法给，暂时未做）
3、上消化道出血（比较勉强，仅一次当地便潜血阳性，入院后看大便颜色性质和当地一样，反复做是阴性，白细胞也没见，考虑是肠易激，或菌群失调等？）
4、低白蛋白原因是什么？腹水、脾大原因是什么？请教下贵科朋友们！
腹水诊穿显示红细胞3+，白细胞无。
蛋白能否天天输？
肝硬化超声、CT都没报，白球比也不倒置。肝功能正常。
肿瘤？肿瘤五项阴性，CT也没见个什么东西。
腹穿因患者血压低，白天85-95，有心梗，腹水也不多，腹胀明显减轻，领导也表示暂不主张穿。
哎！咋办呢？