【专题讨论】机械通气在危重病抢救中的几个热点问题， 欢迎继续！

提出在线病例讨论建议以来，大家提了出了不少主意，热情也很高。鼓励含笑继续做一些尝试。在此感谢！:)
试着去找了医学杂志，书籍，报纸上的病例，不满意。看来好病例也是难遇啊。;)
暂定了一个主题：
机械通气在危重病抢救中的几个热点问题：
1机械通气应用的时机问题；
2有创与无创问题；
3模式问题；
4吸氧浓度问题；
5呼吸机类型选择问题。







在一期杂志中看到这一主题，大家也可补充一下有无其他热点。
讨论时间定在28号也就是今晚7－11点，热烈顺延。
可以就您感兴趣的某一点或几点来谈。
开展讨论的目的，是为了真正能促进共同学习和提高，所以鼓励大家结合自己的工作感受与经验来谈，不要单纯转载或简单改写网上资源。
战友补充热点：
drqin －气切时机
doctorstone－呼吸机脱机时机的问题，PEEP的应用

附病例两份：
大家可自由结合病例谈。

例一：
患者，男性，12岁，学生
因溺水（淡水）后发热，气促4H,意识障碍1H入院。
体检：P154次/分，R60次/分，BP100/72mmhg，浅昏迷，双瞳孔等大等圆，口吐白沫，口唇中度紫绀，双肺满布湿罗音，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹胀，肝脾未及，双下肢无水肿。
实验室检查：WBC20.8X10 9/L，中性0.9，淋巴0.08，RBC5.18x10 12/L,HB154g/L.肌酸激酶192U/L,乳酸脱氢酶258U/L,PH7.33,PaCo2 5.8Kpa,PaO2 5.6Kpa, 碳酸氢根22mmol/L，Spo2 74%.胸片示：双肺上中下肺内中带大量片絮状模糊影。
入院诊断：溺水，急性左心衰，吸入性肺炎，一型呼衰，中毒性心肌炎。患儿意识转清，烦躁不安，呼吸65－70次/分，动脉检测Spo2 65－75％。
例二：
患者 男性32岁
患者于入院前7天出现阵发性咳嗽，咳大量白粘泡沫痰，感胸闷气促，伴发热2天，同时有夜间盗汗，胃纳差，体重减轻。
体检：T37.2，P86次/分，R30次/分，BP95/60mmhg,神清，精神萎，消瘦，急性病容，呼吸急促。气管居中，胸廓两侧对称，两肺听诊呼吸音粗，未闻及干湿罗音。心率86次/分，心律整齐。胸片：双肺中下肺野可见弥漫性点絮状及粟粒状阴影。密度浓淡不一，双肺透亮度下降。
实验室检查：WBC12.3X10 9/L，中性0.86，红细胞和血小板正常。血沉68mm/L,C反应蛋白18.6mg/L，乳酸脱氢酶475U/L，肝肾功能正常。动脉血气：PH7.423,PaCo2 30.9mmhg,PaO2 90.7mmhg.
入院诊断：艾滋病并卡式肺孢子虫肺炎
入院第4天胸部CT双肺弥漫性点絮状阴影，融合形成大片磨玻璃状改变，其间可见支气管空气征，两中下肺野有网织状阴影背景。入院第7天凌晨3时患者突然呼吸困难加重，呼吸窘迫，R50－60次/分，SaO2 40－50％心率160次/分，BP160/90mmhg,两肺呼吸音粗，无罗音及哮鸣音。