【原创】创伤性湿肺病人的多发骨折麻醉

刘某，男，69Kg，71岁，术前诊断为：1、T9椎体压缩性骨折，2、右肩胛骨中部骨折，3、右侧第6--10肋骨骨折并发右侧创伤性湿肺。拟在全麻下行T9椎体及右肩胛骨切复内固定术。询问病情及查体，心肺功评估为2级，术前实验室检查皆阴性，肺部听诊右侧呼吸音减弱，询问患者现无呼吸道分泌物增多情况，胸片提示右侧创伤性湿肺；小单位无肺功监测设备，故未详细检查肺功能。考虑到术者要一次做两次骨折手术，唯有全麻安全些，但估计到肋骨骨折现致引发的创伤性湿肺，担心术中插管全麻术中的麻醉管理安全性降低及术后有并发肺炎的可能，建议术者能暂缓手术或分期手术之先行胸椎骨折手术，但被其拒绝，请示麻醉科主任认为湿肺不碍事，可按计划进行麻醉操作。术中全麻常规操作，术中行常规的IPPV通气模式，设定潮气量560ml,12次/分，吸呼比1:2。先做的T9椎体骨折手术，手术开始大约半小时后频发气道压力增高现象，改手控也感给气阻力大，检查患者气管导管位置放置妥当未移位，气道分泌物很少，呼吸管路管通常，患者生命体征也皆正常，随加深麻醉、静注10mg地米处理，勉强维持到胸椎手术结束后全麻的机械通气才恢复正常，后继续在插管全麻下安稳完成了右肩胛骨骨折手术。

想请教：1，像此类肋骨骨折合并有创伤性湿肺的患者能否上插管全麻？

2，如能插管全麻，术中的机械通气采取何种模式对患者最佳呢？