【共享】一例内瘘手术的经验教训

女性，51岁，慢性肾炎致慢性肾功能衰竭，尿毒症期，已经行颈内静脉置管行血液透析，贫血，Hb45g/Ml,输同型红悬液3u后升至83g，左前臂桡A、头V良好，在局麻下行侧端内瘘成形术，吻合结束静脉搏动明显、扩张良好，但发现离吻合口3cm明显扩张搏动，再上则静脉毫无改变，观察约1小时，向心端稍有继续扩张，可闻及较弱血管杂音后缝合皮肤。返病房后未闻及血管杂音，局部稍有渗血，管床医师当晚换药时包扎明显过紧，第二天仍未闻及血管杂音，服氯吡格雷片50mg\日，第四天后考虑手术失败而改行右前臂动静脉内瘘成形术，术前血压140\87mmHg，术中仍发现没有分离的静脉不能扩张，故在术口上约4cm头静脉行走处再开一口1cm，向下、向上分离静脉鞘，使之扩张，并可闻及血管杂音为止，再缝合皮肤。返病房后血管杂音仍较弱，嘱予参芪扶正注射液250mI静滴，1日1次。此后血管震颤及杂音均明显，造瘘成功。
经验教训：1?离手术室前仍需再次确定是否有血管杂音，若无，仍需寻找原因，或许再打开皮肤切口。2?换药时包括敷料勿紧。3?此例患者术后了解到近来有明显的四肢麻痹史，结合术中所见，考虑为中医的气血两虚证，尤以气虚为甚，因＂气为血之帅＂，故动脉血无力推动血液前行，也就难以扩张静脉了，故术后给予静滴补气扶阳之类的中成药应是合适的，如参芪扶正注射液和参附注射液等。4?本例手术所见，让我感性认识到中医什么叫气虚证，中医是值得去认真学习的。
请各位指正