【交流】嗜铬细胞瘤

患者，男，62岁，以“言语不清、右侧肢体麻木无力1天”为主诉于2011年7月25日收住我科。平时有易出汗、面色苍白、心动过速病史。既往高血压病史30余年，最高可达230/130mmHg，但未监测血压及规律服药；有2次脑梗死病史，留轻度后遗症。入院体检：BP：200/110mmHg，右侧中枢性面舌瘫，右侧肢体肌力4级，右侧病理征阳性。辅助检查：头颅CT示多发脑梗死；颅脑CTA提示颅脑动脉多发硬化狭窄；其余检查未见明显异常。入院诊断1：，急性脑梗死；2，高血压3级（极高危组）。入院后给予抗血小板聚集、强化降脂、改善循环、脑保护治疗，右侧肢体无力症状缓解，给予硝苯地平缓释片口服，血压可降至160/100mmHg左右。2011.08.02 20：00患者突发失语，呼之不应，双下肢强直，当时测血压280/200mmHg，双侧瞳孔等大等圆，光反应灵敏，左侧病理征阳性，立即给予硝苯地平片5mg舌下含化，复查头颅CT与入院时比较无变化，症状持续数分钟后缓解，考虑为高血压脑病，给予口服降压药，监测血压降至160/100mmHg。2011-8-3 患者中午再次出现四肢强直，以右下肢为著，无肢体抽搐，并面部及胸部大汗，测血压280/130mmHg，表情呆板、反应迟钝，能言语但较前不清，心电图提示窦性心动过速，心率150次/分，立即给予硝普钠静点及甘露醇静推，转入重症监护室救治，监测血压波动130-170/75-100 mmHg，心率110-130次/分，持续大汗并嗜睡，下午出现左上肢力弱，于19：30血压突发降至60/36mmHg，心率104次/分，呼吸21次/分，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，光反应灵敏，全身湿冷，四肢末梢紫绀，考虑休克，立即给予扩容、升压、呼吸机辅助呼吸，后出现双上肢抽搐，给予安定静推。2011-8-4，19：30至2011-8-6，06：30，在多巴胺维持下，血压波动于75-250/50-130 mmHg，于06：30停用多巴胺，于09：00停用呼吸机。期间血压仍阵发性增高，最高达250/130 mmHg ，伴大汗淋漓、心率增快、呼吸急促、四肢强直，间断抽搐，持续约3-5分钟后可缓解，发作较频繁，吸痰、翻身可诱发。 血常规化验：白细胞总数及分类均明显高于正常，血红蛋白122-150g/L。电解质化验：血钠正常，血钾3.2mmol/L，肌酐、尿素氮正常。胸部CT、肾上腺CT、肾动脉彩超、泌尿系彩超均未见异常。以上病情考虑为嗜铬细胞瘤可能。后患者再次出现血压逐渐下降，给予多巴胺维持，大汗、肢体强直、呼吸浅快，心动过速消失，请教该患者是嗜铬细胞瘤吗，为什么会出现肢体强直，血压逐渐下降？