【资料】尿道膀胱镜检

尿道膀胱镜检
适应症：
1.采用常规检查、B超及X线检查等手段仍不能明确诊断的膀胱、尿道及上尿路疾病；
2.了解泌尿系统以外疾病对泌尿系统的影响；
3.确定膀胱肿瘤的部位、数目、大小及性质；
4.确定血尿的原因及出血部位，确定尿频、排尿困难等的原因；
5.对膀胱异物、结石的确诊及取出；
6.压力性尿失禁等的确诊及确定有无手术禁忌。
禁忌症：
1.较严重的尿道狭窄；
2.膀胱容量过小；
3.一周内一般不做重复检查；
4.膀胱及尿道的急性炎症期原则上不做此项检查；
5.全身出血性疾患应避免进行此项检查；
6.性传播疾病的传染期，以防将病原物带入膀胱内或造成交叉感染。
操作步骤：
1.患者取截石位体位，充分暴露外阴部及周围（上至脐水平，下至膝关节），臀部尽量靠检查床沿以方便检查，膝关节自然屈曲，高度适度以使会阴部放松，嘱患者双手放头侧以防其手触摸消毒单及检查器械。
2.常规消毒铺巾，覆盖的消毒单应暴露出外生殖器部位，且利于冲洗液的引流。
3.表面麻醉：可向尿道内注入2%利多卡因10-20ml（女性患者可注入10ml,男性患者可注入20ml并用消毒包内自带导尿管轻轻捆扎冠状沟处以防麻醉药流出），5-10分钟后可开始检查。
4.检查膀胱镜器械是否配套，有无破损，并用无菌生理盐水冲洗，去除戊二醛等消毒液，以防刺激尿道及膀胱粘膜；将连接桥接至镜体上，将光纤连至镜体上，置于腹侧待用。
5.插放镜鞘前准备：检查前将闭孔器装好，打开镜鞘末端的两个冲水通道的开关，镜鞘前端涂搽润滑剂即可开始插放。男性患者除去捆扎的尿管，检查尿道外口及周围，注意有无尿道外口狭窄，女性患者有无尿道肉阜等，若明显狭窄无法放置镜鞘时用锥形尿道探扩张后再行插放。
6.插放镜鞘：放进尿道口后沿尿道方向向内插入，即可达到膀胱腔，此时即有尿液从冲水通道的接水处溢出，固定镜鞘，拔出闭孔器，放空膀胱腔内尿液。将进水输液管接镜鞘一侧通道，关闭另一侧通道（亦可在插放镜鞘前将进水输液管接镜鞘一侧通道）。根据需要可测量残余尿。
男女患者插放时操作有所不同：1）女性患者较容易插入，放进尿道口后沿尿道方向轻轻再向内插进4-5cm即可达到膀胱腔，但须注意：①防止滑入阴道，检查时必须先看清尿道口位置，然后慢慢将镜鞘插入尿道；②膀胱基底部多被子宫顶起，插放过程中如不小心易造成该处损伤。故操作时除注意动作轻巧外，进尿道后镜鞘应稍上挑，即镜鞘外露部分需稍放低。2）男性患者插入前先提起阴茎以消除悬垂尿道部的弯曲，再开始插入，轻轻将镜鞘放至尿道球部，此时即可轻轻向下压，并给以持续和轻柔的推进力，而且两肘部靠近胸前使两臂不成悬空状，避免阻力消除后使镜鞘突然较多的捅进膀胱而造成损伤。注意避免使用暴力。在镜鞘下压缩小耻骨下弯后则可自然地滑入膀胱。进入膀胱时，继续下压，以防损伤膀胱颈后唇。在遇到BPH患者或外括约肌收缩痉挛时会有一些阻力，此时可让患者深呼吸，或与患者交谈，转移患者注意力以使会阴部肌肉松弛，减小阻力。
7.置入镜体，与镜鞘衔接固定，关闭连接桥尾端通道，打开进水开关即可开始检查。观察顺序视个人习惯而定，但应遵循检查全面无遗漏并尽量减少患者痛苦的原则。一般可先从里边开始顺时针方向转一圈，再逐渐向外退并重复上述旋转动作，最后检查膀胱颈部及尿道以减少不适。亦可按基底部三角区、后壁、两侧壁、顶壁、前壁、膀胱颈及尿道的顺序检查。检查时适当调整膀胱镜视角方向及与膀胱壁的距离以扩大或缩小视野。并调整进水速度与进水量（如观察输尿管口时进水量不应过多，因为膀胱过度充盈时输尿管嵴显示不清楚），在血尿或浑浊尿液的情况下应将膀胱排空后再重新进水，必要时再次排空膀胱后再进水，直至视野较清晰。亦可打开出水通道，边进水边放水。在膀胱颈抬高的情况下，须将镜体外露部抬高甚至站立观察。在观察顶壁或前壁时应将镜头朝上并下压患者下腹部，则观察较满意。尽量排尽膀胱内气泡，以免影响观察或误诊。
为了观察尿道或防止尿道损伤，插放时镜鞘中不用闭孔器，而直接接镜体，边冲水边观察，边看边进入。
8.若需行膀胱活检或取异物，则将密封帽接至连接桥尾端通道口，打开此通道开关，置入活检或异物钳，在直视下活检或取异物；若需冲洗膀胱内血块，则固定镜鞘，取出镜体，接吸满灌洗液的Ellik排空器，打开进水开关，至膀胱稍充盈，再行膀胱冲洗；若需行输尿管插管，则应更换连接桥，接插管专用连接桥，镜体则由30度镜换成70度镜；若需行膀胱碎石，则应更换连接桥，接碎石钳。若患者不能耐受，必要时改局麻为连硬外麻醉。
9.退镜：一般将膀胱排空（取出镜体）后，插入闭孔器，再沿尿道方向退镜以减少患者不适。
10.检查器械用品有无遗漏。嘱患者多饮水，勤排尿，并适当给予抗炎止血药物。