【求助】诊断考虑是类风关吗
其他医师 · 发布于 2011-07-10 · IP 浙江浙江
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患者女性,30年,20岁时有胆囊结石胆囊切除史,24岁时有卵巢畸胎瘤剥离术史,26岁时怀孕,孕前查甲功正常,行剖宫产术后哺乳三月,出现脖子增粗,查B超提示:甲状腺肿大,甲状腺炎。甲状腺核素扫描提示:甲状腺炎改变,再次复查甲功先是提示TT3.TT4.FT3.FT4增高,TSH明显减低,未予抗甲状腺药物,后半月后复查提示TT3.TT4.FT3.FT4减低,TSH增高,内分泌专家门诊诊断考虑产后甲状腺炎(亚甲炎),予以补充优甲乐,此后定期复查甲功基本正常范围,优甲乐维持量在62.5-75ug,问题是患者约于一月前,出现双手远端指间关节疼痛,同时有双侧膝关节、踝关节疼痛,有晨僵情况,口服布洛芬后指间关节疼痛好转、手指伸展及握持功能好转较明显,昨日查血沉:62mm/h。血常规:WBC3*10^9 N:0.586 HB114g/L PLT:187*10^9/L。类风湿三项:尿酸331umo/L(正常范围),RF51 IU/ml(正常范围为0-20),抗链球菌溶血素O:0,免疫球蛋白A:0.5g/L(正常范围为0.7-4), 免疫球蛋白G: 24.1g/L(正常范围为7-15), **:18.7mg/dl(正常范围为20-40), 总免疫球蛋白E、 免疫球蛋白M、 C3正常,抗核抗体结果尚未回报,甲状腺功能五项全部正常范围。查体:身高167,体重66KG,双手远端指间关节稍有压痛,无凹陷性浮肿,双膝有压痛,双踝关节有肿胀,无凹陷性浮肿,无表面发红。想请教一下是否考虑类风关,需要用免疫抑制剂或激素吗,另该患者关节疼痛或运动障碍与甲减有无关系,网上收索大量病人咨询服用优甲乐后出现关节肿胀,是否考虑优甲乐原因,但目前如果不服用,可能出现甲功指标异常,是否需要查其他检查,如关节X线等,请教,不甚感激!