【原创】第二天见习

今天是2011年7月8号，早上7点40多到医院，先随着学姐查房，量血压，询问3床患者的腹围和体重，患者腹围和体重都增加了 ，有2个患者要出院了，没有特殊，然后医生护士们进行加班了，跑回办公室听他们说交班情况。完了随老师查房，新来了个病人，10余岁时患急性肾炎，现在20多岁，10年前体检的时候发现蛋白尿3个+现在还是3个+因为想怀孕，所以来住院。一般情况可，头上有片状脱发。33床的患者以2型糖尿病酮症酸中毒入院，目前血糖已经降到空腹10mmol/L.患者觉得不舒服，脚麻木，胸口闷，头晕等，老师在询问患者的时候，患者的媳妇买来3个花卷，老师说不可以吃。要控制饮食，患者媳妇说，她饿了，我不能不给她买呀。老师建议患者家属多弄些蔬菜之类的。她媳妇说，她的女儿昨晚带了很多蔬菜，并把饭到掉一些，不许她妈妈吃那么多。可是我不敢这么做呀。她觉得饿了，我就得去买吃的。不然我也不好做人啦，你还是跟我婆婆说，让她自己控制饮食吧。想想也是，媳妇和女儿还是有差别的，老师跟患者说就关于如何控制饮食，如何吃，吃什么，以及糖尿病患者控制饮食的重要性讲了好久，我都站累了，都不晓得换了多少站姿。晚上和学姐一起回寝室，学姐说，跟着这个老师查房真累，第一次站的我都头冒泠汗了，我在外科的时候。老师查房和快就搞定了，内科查房很慢，会询问患者蛮多内容，宁外一个学姐晚上在科室聊天时说，我腰好痛，估计是跟老师查房站久了。老师跟7年制的一个学姐说，让她<也就是我>写病案首页吧。其实宁外学姐写在一部分，老师那样说，就让我从新拿张纸写。我没有蓝黑笔，也没有钢笔，只是黑色签字笔。得问学姐借笔写呢，幸好有多余的笔，不然，给我个锻炼的机会，没有笔，我也弄不了，明天得去买笔。其实我是想买钢笔的，但很久没有用钢笔写过字了，只能先买替芯了，到时候找个合适的几乎买只好钢笔。初二的时候就改用签字笔了，以后再也没有用过，我以为我以后不要用钢笔呢，学姐说刚开始用的蓝黑水笔，但用的很快，需要经常买，也不怎么划算，所以还是买钢笔好，我想我以后有的是机会要写东西，也得买支钢笔了我病案信息表也算很简单的了。我还是问了学姐很多问题，也写错了些内容，拿给学姐改过之后。再誊写到新的信息表上面，学姐夸我很快就搞定，嘿嘿，虽然是很简单的信息表。但弄好了之后还是有点小小的成就感。第一签自己名字呢。上午从门诊转入一个以“植物神经功能紊乱”收住院的48岁女性病人归老师管，这次学乖了，不用老师叫我跟着去。很快反应过来主动跟着学姐去采集相关资料，学姐说，她不喜欢跟这样的病人打交道。这样病人问题很多，很难缠的。果真如此，问题很多，专业词汇描述的那个准确，叫我一个大三学医的人无地自容呀。感觉就是全身都不舒服，去过很多医院，看过很多医生，近一个月加重入我院内分泌内科。收集完资料，老师跟学姐讨论，先看相关的检查单都开了吧。常规检查，全套生化检查等。说现在就输点液 ，加点辅酶和维生素进去吧。弄完到下班时间，老师晚上要上晚班，下午就不去； 中午一个午觉睡到下午5点18分，起床吃个晚饭在路上碰到一个见习的师弟，看到他这书，问他怎么不去见习，他说晚上还有课，要去附二院上金匮要略呢，。我就觉得奇怪，怎么到大学假期还要补课的呀？？谁给我个解释？？到科室跟学姐说，学姐也不明白，看样子明天还是得详细问学弟了。18点多医院，已经交班完毕了，老师跟学姐说，让我写今天上午那个植物神经功能紊乱那个患者的入院记录。又 是一次锻炼机会。我要做的就是跟据首次病程记录写出病人基本资料，主诉，现病史，既往史，个人史，婚育史。月经史，家庭史，中医诊断，体格检查，辅助检查，入院诊断。就可以了。主诉没有问题很看就搞定，现病史写出了一些，学姐修改了一些，把一些应该放在现病史里的内容抄到既往史里去了，学姐说，高血压还在吃药控制，抗抑郁药也还在吃，切跟病情相关，所以应该写入现病史。既往史的时候，我把否认药物和食物过敏史写在最前面了，否认相关基本史写在后面了，学姐这次算了，以后注意写在预防接种史前面。婚育史也询问了学姐。因为她是怀孕两次，首胎先兆流产为保住，生1女。这个还是还是问了 学姐之后才这样写的呢。家庭史，中医诊断，也做了相关修改。写体格检查的时候，我先是抄的首次病程记录上的，学姐看了之后说你这个不完整，需要重写，要我对着病例书写规范再写。呀呀。我已经写了 很多了，还好，是草稿纸 。只要重写体格检查，。对着病例书写规范的时候，漏写了与疾病相关的检查。学姐好细心的。提醒我补上，规范里也不怎么详细。学姐也做了补充。一个晚上的就完成一份入院病例。虽然不是很难得事情，但对此我很有成就感。嘿嘿。晚上学姐说，你明天继续帮我抄吧。