谈谈最新的高血压指南

最新的高血压指南出来2个月了，刚刚才翻了一下。感觉有几个地方改变很大。

第一，在操作上和细节上有很重的着墨。包括血压的测定和动态血压、家庭自测血压，诊断和随访这些内容，感觉对基层的指导价值更大；

第二，对高血压的控制更多倾向于脑卒中的预防。在中国脑卒中与心血管事件的发生率是5:1，所以这个无可厚非。这个指导思想贯穿了整个指南中的治疗部分。

第三，由于第二点的原因，所以在以前很少讲起的研究，包括Syst-China，Stone，CNIT等国产临床研究被重新提起，在其基础上把CCB放在第一位（但我感觉更多的是受到日本高血压指南的影响）。个人感觉，在卒中方面各种降压药的预防效果相差不大，在这里体现的是“降压是硬道理”的思想；然而对于心血管终点而言，似乎各类CCB的效果并不一致，Action、Insight研究的结果提示硝苯地平的作用是中性的；尼群地平的研究我了解比较少，手上没有太多的资料，不知哪位兄弟能讲讲。FEVER研究采用的是非洛地平，是阳性的结果，但并非主要终点；氨氯地平的研究相对较多，包括CAMELot等研究，得出的是阳性结果。

第四，CCB加利尿剂的配伍问题。既往的研究似乎有这个配伍，而且结果是阳性的。从理论上说，CCB与利尿剂合用虽可协同加压，但均刺激交感神经，理论上应避免。个人认为，既然有这么多的选择，CCB加利尿剂的组合应注意避免，即使认为是可行的，但也应该适当提醒。但指南明确提出这种配伍与其他几种经典配伍放在同等的地位。

第五，感觉上这次的指南与上次的基层2009高血压指南有点像，在医保改革的大背景下，更多照顾基层，注重操作性和实用性，但也牺牲了部分严谨和科学。

第六，建议在指南最后增加所有参考文献，Syst-china/Stone/CNIT等研究都是很久以前的事了，隔了这么多年，估计网上都很难早了。希望兄弟们能提供下参考文献。

第七，感觉这次的高血压指南里面有很多的神经内科专家的心血。估计以后的高血压指南会有更多的神经内科、肾内科专家加入。尤其是肾性高血压，那才是降压的硬骨头。百般武艺都上去了，那血压还是高高在上。

自认为不是专门搞高血压的，只是最近参加了相关的会议，发现与以前的各个版本的变化太大了，所以特地学习了一番。一点愚见，希望各位DX发表高见。