【资料】咳嗽漏尿实验（cough test）在诊断女性压力性中的作用评价

各位好，我是妇产科专业的，老板要我写嗽漏尿实验（cough test）在诊断女性压力性中的作用。查了些妇产资料，请各位泌尿高手谈谈吧！

咳嗽漏尿实验（cough test）
咳嗽－漏尿试验（Cough Stress Test）： 是一个简单可靠的诊断手段，可作为压力性尿失禁的筛查试验。患者在膀胱充盈情况下取膀胱截石位，反复咳嗽或用力数次，见短暂的少量或滴状遗尿为阳性。大多数情况下遗尿可以初步确定有压力性尿失禁。

评价
1 假阳性和假阴性问题
单独用咳嗽－漏尿试验诊断压力性尿失禁的敏感度、特异度都很低。假阳性情况的出现并不少见。假阳性原因:①合并严重的逼尿肌不稳定 (detrusor instability) ,即使在膀胱容量很小时也会漏尿;②试验前膀胱并不是相对排空的。对多尿/糖尿病等患者,残余尿量往往超过300ml.有报道一位患者在初次导尿后20分钟内再次导尿,发现645ml残余尿量; ③咳嗽－漏尿试验阳性不能排除急迫性尿失禁；该试验不能很好鉴别压力性尿失禁与急迫性尿失禁.在咳嗽－漏尿试验阳性时, 更重要的是必须分清漏尿是由腹压升高引起(压力性尿失禁),还是咳嗽诱导的逼尿肌收缩引起的(运动性急迫性尿失禁)，后者漏尿往往延迟,在咳嗽几秒钟后发生,停止咳嗽后漏尿也不停止。但存在压力性尿失禁时并不能排除运动性急迫性尿失禁，40％患者两种尿失禁并存。而且很多情况下，压力性尿失禁本身可导致急迫性尿失禁发生。
咳嗽－漏尿试验阴性不能排除压力性尿失禁；临床上有5％～10％压力性尿失禁患者咳嗽时不见漏尿，原因可能是尿道括约肌张力异常增高。对无漏尿者须进行护垫试验(Pad Test)。
The empty supine stress test as a predictor of intrisinc urethral sphincter dysfunction.Obste Gynecol,1996,88:131-132
Jarvis GJ, Hall S, Stamp S,et al. An assessment of urodynamic examination in incontinent women. Br J Obstet Gynaecol ,1980,87: 839–896
宋岩峰.女性尿失禁的诊断与治疗.人民军医出版社,2003,第一版83~84

2单独试验对压力性尿失禁的诊断缺乏较好的敏感度、特异度,须联用其它实验
现在多用人为地向膀胱充盈生理盐水方法,可以提高压力性尿失禁的诊断效率。但是，如果不与cystometry联用，仍然不能准确诊断压力性尿失禁。与cystometry联用时，咳嗽－漏尿阳性诊断真性压力性尿失禁的敏感度为91％，特异度为100％。
Swift SE, Ostergard DR .Evaluation of current urodynamic testing methods in the diagnosis of genuine stress incontinence. Obstet Gynecol , 1995,86: 85–91
Swift对59例尿失禁患者进行回顾性研究，所有患者行咳嗽－漏尿试验、cystometrogram和盆腔检查，咳嗽－漏尿试验是在站立，膀胱尿量300ml 或or at maximum cystometric capacity，所有患者1～4周后复查咳嗽－漏尿试验。结果是：患者两次咳嗽－漏尿试验结果相符90％；cystometrogram诊断有单纯真性尿失禁者两次咳嗽试验均为阳性；诊断有混合性尿失禁者，80％两次咳嗽试验为阳性；诊断有急迫性尿失禁或逼尿肌不稳定者，86％两次咳嗽试验均为阴性。作者认为，咳嗽－漏尿试验是诊断尿失禁的可靠试验，重复性好，特别对单纯真性尿失禁诊断可靠。
.Swift SE ，Yoon EA. Test-retest reliability of the cough stress test in the evaluation of urinary incontinence.

3 不能定量，判断尿失禁严重程度。24h护垫试验可定量。