【病例讨论】肝脾肿大待查
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病例讨论
患儿，男，9岁，浙江人。
主诉：腹胀2月余，发现肝脾肿大20天。
现病史：患儿2月前无明显诱因出现腹胀，无腹痛，腹围渐增大，未诊治，入院前20天因腹股沟斜疝复发于外院就诊，查体发现肝脾肿大，外院B超提示肝硬化；脾大；腹水；胆囊壁增厚、毛糙，查ALT 50U/L，AST 71U/L，血常规提示WBC 4.1*10^9/L N 47% L 44%，胸片提示两肺纹增生，行腹股沟斜疝疝囊高位结扎术后为求进一步诊治转来我院，门诊拟“肝脾肿大原因待查”收住入院。
入院查体：T 37.7℃ R 29次/分，HR 110次/分，BP 95/60mmHg。神清，气平，精神可，面色正常，咽红，双侧扁桃腺I度肿大，未见渗出，全身皮肤无明显淤点、淤斑，浅表淋巴结未及肿大，双侧呼吸音粗，未及罗音，心音可，未及杂音，腹部膨隆，腹壁静脉显露，腹稍胀，肝肋下4－5cm，质韧，无压痛，脾肋下3cm，质软，移动性浊音（＋）,四肢肌张力可，神经系统无特殊。
入院后主要检查：
血常规：WBC 3.4*10^9/L，N 49%，L 41%,Hb 96g/L，PLT 100*10^9/L，CRP 1mg/
生化：DBIL 7umol/L;TBIL 17umol/L;ALT 62U/L;ALB 27g/L;GLOB 37g/L;NA 142mmol/L;K 4.0mmol/L;CL 109mmol/L; BUN 3.9mmol/L;Cr 43umol/L;LDH315/L;CK 189U/L;CKMB 61U/L;
尿常规：ERY ++++;RBC 2－3/HP;余阴性。
ESR: 10mm/h
TB抗体：（－）
EKG：大致正常心电图。
EEG：轻度异常脑电图、脑地形图。
腹部CT：肝硬化，脾增大，肝脾周围见腹水（腹水密度不均匀，上部似脂肪，下部液体）。
腹部B超：脾脏明显肿大，肝实质弥漫性改变，门静脉壁及分支壁增厚，周围有纤维化，余腹阴性。
提问：1、需要补充哪些病史、辅检？
2、讲述你的诊断思路，最后考虑什么诊断？
3、请列出诊断依据及治疗方案。
患儿，男，9岁，浙江人。
主诉：腹胀2月余，发现肝脾肿大20天。
现病史：患儿2月前无明显诱因出现腹胀，无腹痛，腹围渐增大，未诊治，入院前20天因腹股沟斜疝复发于外院就诊，查体发现肝脾肿大，外院B超提示肝硬化；脾大；腹水；胆囊壁增厚、毛糙，查ALT 50U/L，AST 71U/L，血常规提示WBC 4.1*10^9/L N 47% L 44%，胸片提示两肺纹增生，行腹股沟斜疝疝囊高位结扎术后为求进一步诊治转来我院，门诊拟“肝脾肿大原因待查”收住入院。
入院查体：T 37.7℃ R 29次/分，HR 110次/分，BP 95/60mmHg。神清，气平，精神可，面色正常，咽红，双侧扁桃腺I度肿大，未见渗出，全身皮肤无明显淤点、淤斑，浅表淋巴结未及肿大，双侧呼吸音粗，未及罗音，心音可，未及杂音，腹部膨隆，腹壁静脉显露，腹稍胀，肝肋下4－5cm，质韧，无压痛，脾肋下3cm，质软，移动性浊音（＋）,四肢肌张力可，神经系统无特殊。
入院后主要检查：
血常规：WBC 3.4*10^9/L，N 49%，L 41%,Hb 96g/L，PLT 100*10^9/L，CRP 1mg/
生化：DBIL 7umol/L;TBIL 17umol/L;ALT 62U/L;ALB 27g/L;GLOB 37g/L;NA 142mmol/L;K 4.0mmol/L;CL 109mmol/L; BUN 3.9mmol/L;Cr 43umol/L;LDH315/L;CK 189U/L;CKMB 61U/L;
尿常规：ERY ++++;RBC 2－3/HP;余阴性。
ESR: 10mm/h
TB抗体：（－）
EKG：大致正常心电图。
EEG：轻度异常脑电图、脑地形图。
腹部CT：肝硬化，脾增大，肝脾周围见腹水（腹水密度不均匀，上部似脂肪，下部液体）。
腹部B超：脾脏明显肿大，肝实质弥漫性改变，门静脉壁及分支壁增厚，周围有纤维化，余腹阴性。
提问：1、需要补充哪些病史、辅检？
2、讲述你的诊断思路，最后考虑什么诊断？
3、请列出诊断依据及治疗方案。
