【交流】糖尿病周围神经病变的几种药物治疗

糖尿病周围神经病变的几种药物治疗
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关键词 糖尿病 周围神经病变 药物治疗?
糖尿病(DM)是常见的内分泌疾病，DM患者并发神经系统损害称为糖尿病神经病变(DN)。其特征为肢体疼痛，间歇性或持续性发作，呈烧灼样或钻凿样疼痛，经常在静止时或夜间加重，还有感觉减退或感觉异常，表现为肢体麻木，蚁行感、发热、触电样感觉异常。其发病率甚高，治疗的困难性及晚期的不可逆性，给患者带来极大痛苦。现就近年来药物治疗情况综述如下：?
1 蝮蛇抗栓酶［1］ 蝮蛇抗栓酶通过抗凝、溶栓、降脂、降粘、去纤疏通微循环和抗氧化作用，使组织摄氧增加，从而促进周围神经病变恢复。有人报道，用蝮蛇抗栓酶0．5ml加入生理盐水250ml中静滴，每日1次，连续14天，有效率100％，另外蝮蛇抗栓酶含有神经营养物质—一种神经生长因子，具有调节代谢，传送信号，促进神经传导功能。?
2 山莨菪碱(654-2)［2］ 山莨菪碱是一种胆碱受体阻滞剂，能解除血管痉挛，改善微循环，对抗凝血酶的抗凝作用，抑制血栓素形成，降低血液粘稠度，从而改善神经组织缺血、缺氧状态，促进周围神经功能的恢复。有人报道，用山莨菪碱20～60mg加入0．9％NS250～500ml中静滴，每月1次，4周为一疗程，好转后用山莨菪碱10mg每日3次口服维持治疗42例，总有效率95．2％?
3 慢心律［3］ 慢心律有阻断纳离子通道作用，从而阻断神经纤维细胞膜自发性电活动，可达到镇痛作用。有人用慢心律治疗糖尿病周围神经病变20例。结果：服药1周内疼痛缓解者5例，2周内缓解者10例，3～4周缓解4例，无效1例。?
4 前列腺素E?1(PGE1)［4］ 前列腺素E?1能扩张外周血管，使末梢血容量增加，改善微循环，促进神经组织增生，改善糖尿病神经病变的自觉症状及神经传导速度。有人用前列腺素E1(PGE1)100ug加0．9％NS500ml静滴，每日1次，30天为1疗程。24例中显效8例，有效7例(29．2％)，无效9例(37．5％)，总有效率62．5％。?
5 酚妥拉明［5］ 酚妥拉明为a-肾上腺素能受体阻断剂，能扩张微动脉、小动脉，缓解微血管痉挛，改善微循环灌注和组织缺血缺氧。有人用酚妥拉明5～10mg加入生理盐水250ml静滴，每日1次，10天为1疗程，治疗糖尿病神经病变30例，全部有效。?
6 复方丹参滴丸［6］ 糖尿病性末梢神经炎，其病机大多为阴虚燥热，病邪久羁，伤及血络，血淤不行，肌肤失养而伴淤血之像，复方丹参滴丸具有清除自由基、降低血黏度和外周血管阻力，有效改善血流学变的作用，有利于改善和恢复糖尿病周围神经病变的功能。胡少音报道36例糖尿病性末梢神经炎患者，使用复方丹参滴丸治疗，口服，每日10粒(每粒滴丸含生药0．199g)，每日2次，饭后服用至见效后，改为每次5粒，每日3次。40天为1疗程，总有效率100％。?
7 肌醇［7］ 姜冉华报道38例糖尿病性末梢神经炎患者，用肌醇1．0～1．5g，每日3次口服，30天1疗程，1～3疗程后，症状全部减轻或消失，全部显效。糖尿病患者神经组织中肌醇含量减少，Na+-K＋-ATP酶活性下降，直接影响神经组织中Na+依赖性氨基酸转运，内服肌醇，可补充神经组织中肌醇的不足，促进末梢神经组织细胞功能恢复，改善神经传导速度。?
8 丙咪嗪［8］ 方世珍报道30例糖尿病周围神经炎疼痛患者，用丙咪嗪25mg，每日3次口服，见效后继续服用1～2周，3日内疼痛消失者占83.3％，1周内疼痛全部减轻，总有效率100％。?
9 红花注射液与甲钴胺［9］ 刘丽君报道42例糖尿病周围神经病变患者，用红花注射液20ml加生理盐水250ml静滴，每日1次，同时口服甲钴胺500ug，每天3次，连续6周，总有效率90．5％。甲钴胺通过甲基化的功能参与体内甲基转移作用，参与核酸，蛋白质及卵磷脂的合成，并促进髓鞘形成和轴突再生，从而修复受损的神经细胞，改善神经传导速度。红花能扩张微血管，增加局部血流量，改善微循环，提高纤维蛋白溶解活性，降低血液黏度，促血栓溶解，对ADP(二磷酸腺苷)引起的血小板聚集有明显抑制作用。二药联用疗效显著。
总之，糖尿病神经病变的治疗是个棘手的问题，只有在严格控制血糖的前提下，采用必要的综合治疗，才能达到理想的疗效。?