【病例讨论】死亡病例讨论（喉头水肿）

由于该死亡病例涉及纠纷，不公布医院、医师等信息。

以下取自双方资料：

以下医院的：

2011年5月28日晚19：24分，病人***（男，42岁，梁山县小安山镇水屯村人），因突然呼吸困难，由朋友***陪同来到我院急诊科就诊。急诊科*医师热情接待了他们，并及时进行了查体，发现于海涛满身酒精味，尽管自己还能走路，但走路不稳，呼吸有点困难，初步诊断耳鼻喉科专科疾病。*医师担心两人晚上找不到专科耳鼻喉科病房（晚上耳鼻喉科医生在病房上班）别耽误病情，就亲自搀扶着于海涛来到二楼的耳鼻喉科病房。耳鼻喉科专科查体发现，此时病人于海涛醉酒状态，轻度呼吸困难，咽粘膜出现充血水肿，会厌充血水肿明显，肿成半球型。诊断：1、急性会厌炎；2、急性喉梗阻；3、急性酒精中毒？因为急性会厌炎是一种非常凶险的疾病，随时可能呼吸停止，需要马上住院治疗。（耳鼻喉）值班医师*医生立即向病人及陪同人员告知病情比较严重，需住院治疗，并开具了住院证明。在陪人办理住院手续的同时（约19：38时办理完毕），因病人病情紧急，不容等待，耳鼻喉科值班人员就按照紧急情况下开通急救绿色通道的要求，开通了急救绿色通道，用急救备用药品立即为病人输上液，即用上急救特效药物地塞米松和消炎药安曲南，融化在葡萄糖盐水中点滴，并给予心电监护，检测血氧饱和度，吸氧等治疗措施。晚上19：50分，因病人呼吸困难没有缓解，为加强治疗效果，应用另一种急救特效药物甲泼尼龙，此时，病人血氧饱和度98%，病人家属及陪同人员来了很多，医师多次解释陪人太多，不仅会给病人造成紧张情绪，且妨碍医护人员对病人的治疗，劝阻病人陪同人员离开病房，未果。同时，值班医师电话请示科主任并汇报病情，主任嘱密切观察病情，注意呼吸情况，如呼吸困难无改善，可给予气管切开。约20：10时，患者感喉部有东西咳不出，其陪同人员就一人帮助压住于海涛头部，一人用手抠患者咽喉部。此时，患者突然出现呼吸停止，神志不清，面部及口唇青紫，大小便失禁。值班医师立即行环甲膜穿刺手术，并准备气管切开。此时，耳鼻喉科主治医师、主任、麻醉科医师赶来，利用几分钟时间完成了气管切开手术，外接呼吸机，呼吸机模式采用A/C模式、容量控制式。呼吸内科、心脏内科等值班医师也及时赶来参与抢救。此时，因为病情进展太快，血压测不到，病人心率下降到29次/分，血氧饱和度下降为42%，医护人员立即进行持续胸外心脏按压，给予肾上腺素、阿托品、升血压药等急救。共抢救2个多小时，于22：10时宣布临床死亡。

目前，*医院已组织区内外专家对死因进行了分析，专家们认为：病人于海涛所患的病是急性会厌炎，应避免刺激喉咙，否则，极可能引起急性呼吸梗阻窒息死亡。专家分析，病人本来只有轻度呼吸阻塞，为什么会突然完全呼吸阻塞而死亡？病人家属包括媒体均认为是医师用错了药，但经院内外专家们分析，医师的用药完全正确，病人死亡的直接诱因是因家属刺激病人喉咙导致了呼吸停止而死亡。（该医院为二甲）。

以上属于公开资料

患方：病人家属说患者没有醉，说患者20：10已死亡。而且两次往返急诊、耳鼻喉之间（1.2楼）。

各位同行，为我们以后遇到该问题的可以正确处理，避免发生该类问题，我们就该类问题进行讨论：（我是内科医师）

1.既然患者醉酒了，氨曲南有没有必要此刻用？氨曲南属于头霉素类，会不会发生双流沦反映。病史中没有说患者之前有没有用过头孢类、硝基咪唑类（诊断会厌炎了，到医院前有没有治疗）

2.是不是应该第一次就用甲强龙，甘露醇+速尿，或者地米10-20ｍｇ静推，效果更好些。

3.家属刺激病人喉咙导致了呼吸停止而死亡，可信吗？

4.各位觉得应该其他方面的教训、体会。