【原创】麻醉住院医生之每日点滴学习

作为一名刚毕业不久的住院医生，工作半年来，发现自己在临床工作中越来越多的惰性，凡事不求甚解，得过且过，感到十分惶恐；恰巧最近医院组织三基考试，发现自己基础理论知识非常薄弱。今日借DXY麻醉版的宝地，记录每天的点滴学习，争取每天学习一点点，进步一点点！(希望各位战友除专业讨论之外，不要跟贴，谢谢大家！）
Mapleson通气系统
根据麻醉通气系统有没有重复吸入和CO2吸收装置，可以将麻醉通气系统分为三大类：开放系统：没有重复吸人，没有CO2吸收装置；半开放系统：部分重复吸人，没有CO2吸收装置；循环系统：全部或部分重复吸入，有CO2吸收装置。Mapleson通气系统属于半开发系统。
Mapleson通气系统分为a、b、c、d、e、f六类。其中，具有实际使用意义的是a、d系统。
Mapleson a系统
自主呼吸
呼气期，呼出气和新鲜气一起进入贮气囊，当贮气囊充满后压力排气阀打开。如新鲜气流量较高，则患者呼出气完全排除。吸气期，排气阀始终关闭。如新鲜气流量较高，则患者无明显重复吸入。新鲜气流量不低于每分钟通气量的70％即可满足要求，重复吸入很少，排除CO2效果好，效率高。
控制呼吸
首先必须旋紧排气活瓣(压力可调)，否则不能加压通气，不能形成吸气期。呼气期，对应贮气囊放松状态，系统内保持低压状态，排气阀始终关闭，无气体排出，患者呼出气(包括无效腔气及肺泡气)全部停留在螺纹管中，如患者潮气量大，一部分呼出气甚至流入贮气囊内。
吸气期，挤压贮气囊，系统内压力升高，排气阀打开。吸气早期，在管道内压力上升至足以使排气阀打开之前，滞留在螺纹管内的患者呼出气随新鲜气体一起就已进入患者呼吸道，被重复吸入，待排气阀打开后，则一部分呼出气随新鲜气一起进入肺内，一部分呼出气随新鲜气从排气阀排出。从以上分析可知，a系统用于控制呼吸，重复吸入严重，一部分新鲜气被
排除，效率低。只有新鲜气流量≥3倍每分钟通气量时，CO2重复吸人才能在允许范围内。
所以Magill a系统只用于自主呼吸，自主呼吸时排除CO2效果最好。
Mapleson d系统
自主呼吸
呼气期，患者呼出气体与新鲜气体混合，一起流人螺纹管，流向远端的排气阀，进入贮气囊。贮气囊充满后，排气阀打开，混合气体由排气阀排出，至呼吸结束，仍留存一部分呼出气。吸气期，排气阀关闭，患者吸入新鲜气体及留存在螺纹管内的呼出气与新鲜气的混合气体，重复吸入比a系统严重，效率比a系统低。新鲜气流量是每分钟通气量的2至3倍，才能使PaCO2维持正常水平。新鲜气流量越大，浪费也越大，效率就越低。因此，b系统自主呼吸重复吸人严重，效率低。
控制呼吸
首先必须旋紧排气活瓣，否则不能加压通气，不能形成吸气期。呼气期，患者呼出气体流进入螺纹管，同时新鲜气体也进入螺纹管，在呼气中止期新鲜气流持续流入螺纹管，推动前面的气体流向远端的排气阀和贮气囊。排气阀在呼气期始终关闭。吸气期，挤压贮气囊，由于新鲜气人口靠近患者端，所以新鲜气体可就近首先流入患者呼吸道，同时由于系统内压力升
高，排气阀打开，系统内患者的呼出气、无效腔气、新鲜气和系统内原存有的气体混合而成的新的混合气体，在贮气囊和新鲜气体双重推动下，从排气阀排出。重复吸人少，通气效率高。
因此，半开放系统使用时排出患者呼出的CO2是依靠新鲜气流来冲洗的。优点：结构简单，阻力小，死腔小，不用钠石灰，无体热滞留。缺点：消耗新鲜气流量大，患者呼吸道干燥，功能单一，使用时需公式计算等。
以下是一道三基选择题
下列说法中不正确的是
A．Mapleson系统回路结构简单，通气阻力小，操作简便易行，多用于小儿麻醉。
B．Mapleson根据有无活瓣、贮气囊、螺纹管及新鲜气体的流入位置，分为A、B、C、D、E和F六类。
C．Mapleson A回路可用于控制呼吸。
D．Mapleson A回路管理自主呼吸时，70ml/kg的新鲜气流就可以达到无复吸入的水平。
E．Mapleson D回路控制通气效率高，但管理自主通气效率低。