【经验】电视胸腔镜手术(Video-Assisted Thoracoscopic Surgery-VATS)简介
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电视胸腔镜手术(Video-Assisted Thoracoscopic Surgery-VATS)简介
（一）电视胸腔镜手术是利用现代电视摄影技术和微型腔镜器械在90年代兴起的一项微创胸部手术技术。目前手术范围已经涉及胸外科的各个领域。
自1910年瑞典内科医师Jacobaeus首次成功应用胸腔镜行胸腔粘连烙断术,增强人工气胸肺萎陷治疗肺结核效果以来,胸腔镜手术在临床应用已有90余年历史.走过了兴起、全盛、衰落和振兴的艰难道路,胸腔镜外科技术完成了从传统到现代的转变,目前已发展成为一种专门的手术学科--电视胸腔镜外科(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS) 。尽管微创胸外科技术可以追朔到更为久远，但是1910年瑞典著名的内科教授Jacobaeus在德国Munich Journal发表了第一篇关于实用性胸腔镜的文章,创立了胸腔镜手术这门新的技术，也标志着近、现代实质性胸部微创手术技术的诞生。它创造性的使胸腔保持在一定的气胸状态下，在双孔道技术胸腔镜（thoracoscopy）直视下用加热烧红电器烧灼法分离粘连带，解决了肺结核空洞患者胸膜粘连问题。
四十年代由于肺结核病在全球的流行，也使胸腔镜在临床上的应用得到了进一步的发展。这时，胸腔镜的视野和清晰度有所提高，内镜器械得以更新与发展，电凝设备也有明显进步。1948年，Chapman和D’brien报道了1000例胸膜粘连术的结果。1945年抗结核病特效药物链霉素问世以后，胸腔镜开始主要用于诊断性检查。
到了七、八十年代胸腔镜检查技术日臻完善，并积累了大量的临床经验。1978年Bloomberg总结了胸腔镜检查的历史及在胸外科中的地位，并将胸腔镜检查的指证归纳为：胸腔、肺脏、纵隔性质未明疾患的活检、突发性气胸的术前筛选、恶性肿瘤的术前筛选、胸部创伤、胸膜松解等。随着临床应用的增多，胸腔镜检查的并发症也不断有所报道，主要有：出血、空气栓塞、感染、肿瘤扩散、低血压、持续性漏气等。八十年代末随着电视摄像技术、冷光源技术和内镜手术器械的不断发展与改进，蕴育产生了一门新的胸外科手术方式一电视辅助胸腔镜外科（Video－Assisted Thoracic Surgery，VATS），很快在世界范围内得以飞速发展和普及，应用于胸内多种疾病的诊断与治疗，手术适应症逐渐扩大。
1991年Wakabsyashi等报道了胸腔镜用于肺大泡和恶性胸水的治疗：1992年开始有多家进行了高难度的胸腔手术治疗，如肺叶切除、全肺切除、纵隔肿瘤切除、食管肿瘤切除等。1993年1月首届世界胸腔镜外科学术研讨会在美国德克萨斯州召开，与会代表认真细致的讨论了胸腔镜手术在各个领域内的应用，规范了胸腔镜医师的培养和管理方法。对胸腔镜外科的发展产生了深远的影响，使世界胸腔镜外科得到迅速健康的发展。
以胸腔镜为标志的现代微创胸外科手术在我国也得到了迅速与活跃的发展。1992年我国北京、上海、广州等地已有多家较大的医疗单位先后开展了胸腔镜手术。1994年6月在北京举办了首届全国胸腔镜学术交流会及医师培训班，这次盛会是我国胸腔镜史上的一个里程碑。此后数年，在杭州、广州、成都、乌鲁木齐相继举办了多次全国胸腔镜外科学术研讨会。我国的胸腔镜外科逐步走上了良性轨道，并逐渐与世界水平接轨。
（二）胸腔镜手术的方法：
在胸壁切开1.5cm的皮肤切口二个，0.5cm的切口一个，钝性离入胸腔，不切断胸部肌肉，一个为胸腔镜入口，另两个为器械操作孔。胸腔内的器官通过微型摄像机传递到彩色电视监视器上，手术医生通过监视器观察胸腔内情况，完成手术操作。这就要求胸外科医生既要有开胸手术丰富的解剖知识，又要有内镜下操作的丰富经验。
胸腔镜手术的优点：
创伤小：传统胸外科手术要求在胸壁切开30cm左右的切口，切断胸壁的两层肌肉，有时还需要切除或切断一根肋骨，而胸腔镜手术只需要1.5cm--1cm切口1--2个，0.5cm切口1个，不需要断肌肉、肋骨。
痛苦轻：胸腔镜手术大大减轻了术后杜冷丁等强止痛药物的应用，大多数患者不需要该类止痛药。开胸手术切口有时疼痛半年至一年，而胸腔镜手术切口疼痛一般5至30天即会恢复。
恢复快：开胸手术一般需要10—20天出院，而胸腔镜手术多数在1~7天出院。可以早期回到工作和学习岗位。
符合美容要求：胸腔镜手术三个微小的手术切口较30cm的巨大切口，明显减少了手术疤痕对美容和功能的影响。
胸腔镜手术的适应征：
1、手汗症的胸交感神经链切断
2、肺良性肿瘤、转移瘤的肺楔形切除、肺弥漫性病变的肺活检
3、肺大疱切除治疗自发性气胸
4、食管良性疾病如食管平滑肌瘤、食管憩室、气管食管瘘、贲门失迟缓症、食管裂孔疝修补、胃底折迭术
5、纵膈肿瘤切除如胸腺瘤、畸胎类肿瘤、神经源性肿瘤
6、各类纵膈囊肿、食管囊肿、气管囊肿、心包囊肿等
7、胸膜疾病：胸膜结核球、胸膜纤维瘤胸膜活检等
8、胸腔心包积液：恶性胸腔积液、良恶性心包积液、外伤性血胸、急性脓肿、乳糜胸
9、早期食管癌、肺癌
10、重症肌无力的胸腺扩大切除
以上疾病均可通过胸腔镜完成，避免手术开胸之苦
（一）电视胸腔镜手术是利用现代电视摄影技术和微型腔镜器械在90年代兴起的一项微创胸部手术技术。目前手术范围已经涉及胸外科的各个领域。
自1910年瑞典内科医师Jacobaeus首次成功应用胸腔镜行胸腔粘连烙断术,增强人工气胸肺萎陷治疗肺结核效果以来,胸腔镜手术在临床应用已有90余年历史.走过了兴起、全盛、衰落和振兴的艰难道路,胸腔镜外科技术完成了从传统到现代的转变,目前已发展成为一种专门的手术学科--电视胸腔镜外科(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS) 。尽管微创胸外科技术可以追朔到更为久远，但是1910年瑞典著名的内科教授Jacobaeus在德国Munich Journal发表了第一篇关于实用性胸腔镜的文章,创立了胸腔镜手术这门新的技术，也标志着近、现代实质性胸部微创手术技术的诞生。它创造性的使胸腔保持在一定的气胸状态下，在双孔道技术胸腔镜（thoracoscopy）直视下用加热烧红电器烧灼法分离粘连带，解决了肺结核空洞患者胸膜粘连问题。
四十年代由于肺结核病在全球的流行，也使胸腔镜在临床上的应用得到了进一步的发展。这时，胸腔镜的视野和清晰度有所提高，内镜器械得以更新与发展，电凝设备也有明显进步。1948年，Chapman和D’brien报道了1000例胸膜粘连术的结果。1945年抗结核病特效药物链霉素问世以后，胸腔镜开始主要用于诊断性检查。
到了七、八十年代胸腔镜检查技术日臻完善，并积累了大量的临床经验。1978年Bloomberg总结了胸腔镜检查的历史及在胸外科中的地位，并将胸腔镜检查的指证归纳为：胸腔、肺脏、纵隔性质未明疾患的活检、突发性气胸的术前筛选、恶性肿瘤的术前筛选、胸部创伤、胸膜松解等。随着临床应用的增多，胸腔镜检查的并发症也不断有所报道，主要有：出血、空气栓塞、感染、肿瘤扩散、低血压、持续性漏气等。八十年代末随着电视摄像技术、冷光源技术和内镜手术器械的不断发展与改进，蕴育产生了一门新的胸外科手术方式一电视辅助胸腔镜外科（Video－Assisted Thoracic Surgery，VATS），很快在世界范围内得以飞速发展和普及，应用于胸内多种疾病的诊断与治疗，手术适应症逐渐扩大。
1991年Wakabsyashi等报道了胸腔镜用于肺大泡和恶性胸水的治疗：1992年开始有多家进行了高难度的胸腔手术治疗，如肺叶切除、全肺切除、纵隔肿瘤切除、食管肿瘤切除等。1993年1月首届世界胸腔镜外科学术研讨会在美国德克萨斯州召开，与会代表认真细致的讨论了胸腔镜手术在各个领域内的应用，规范了胸腔镜医师的培养和管理方法。对胸腔镜外科的发展产生了深远的影响，使世界胸腔镜外科得到迅速健康的发展。
以胸腔镜为标志的现代微创胸外科手术在我国也得到了迅速与活跃的发展。1992年我国北京、上海、广州等地已有多家较大的医疗单位先后开展了胸腔镜手术。1994年6月在北京举办了首届全国胸腔镜学术交流会及医师培训班，这次盛会是我国胸腔镜史上的一个里程碑。此后数年，在杭州、广州、成都、乌鲁木齐相继举办了多次全国胸腔镜外科学术研讨会。我国的胸腔镜外科逐步走上了良性轨道，并逐渐与世界水平接轨。
（二）胸腔镜手术的方法：
在胸壁切开1.5cm的皮肤切口二个，0.5cm的切口一个，钝性离入胸腔，不切断胸部肌肉，一个为胸腔镜入口，另两个为器械操作孔。胸腔内的器官通过微型摄像机传递到彩色电视监视器上，手术医生通过监视器观察胸腔内情况，完成手术操作。这就要求胸外科医生既要有开胸手术丰富的解剖知识，又要有内镜下操作的丰富经验。
胸腔镜手术的优点：
创伤小：传统胸外科手术要求在胸壁切开30cm左右的切口，切断胸壁的两层肌肉，有时还需要切除或切断一根肋骨，而胸腔镜手术只需要1.5cm--1cm切口1--2个，0.5cm切口1个，不需要断肌肉、肋骨。
痛苦轻：胸腔镜手术大大减轻了术后杜冷丁等强止痛药物的应用，大多数患者不需要该类止痛药。开胸手术切口有时疼痛半年至一年，而胸腔镜手术切口疼痛一般5至30天即会恢复。
恢复快：开胸手术一般需要10—20天出院，而胸腔镜手术多数在1~7天出院。可以早期回到工作和学习岗位。
符合美容要求：胸腔镜手术三个微小的手术切口较30cm的巨大切口，明显减少了手术疤痕对美容和功能的影响。
胸腔镜手术的适应征：
1、手汗症的胸交感神经链切断
2、肺良性肿瘤、转移瘤的肺楔形切除、肺弥漫性病变的肺活检
3、肺大疱切除治疗自发性气胸
4、食管良性疾病如食管平滑肌瘤、食管憩室、气管食管瘘、贲门失迟缓症、食管裂孔疝修补、胃底折迭术
5、纵膈肿瘤切除如胸腺瘤、畸胎类肿瘤、神经源性肿瘤
6、各类纵膈囊肿、食管囊肿、气管囊肿、心包囊肿等
7、胸膜疾病：胸膜结核球、胸膜纤维瘤胸膜活检等
8、胸腔心包积液：恶性胸腔积液、良恶性心包积液、外伤性血胸、急性脓肿、乳糜胸
9、早期食管癌、肺癌
10、重症肌无力的胸腺扩大切除
以上疾病均可通过胸腔镜完成，避免手术开胸之苦
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