【病例讨论】发热伴血小板进行性减低

患者男性，59岁，农民，现居住于小城镇。患者主因发热2周，少尿、水肿12天入院。患者2周前无诱因出现发热，体温39.5度，无寒战及咳嗽、咳痰、皮疹、关节痛等。于诊所口服感冒药后好转。转天再次出现发烧，体温39度，于当地医院就诊，5.11查血常规WBC 11.3*109/L,PLT 65*109/L,N64%,住院治疗，药物不详。入院前12天患者少尿，具体尿量未监测，伴有下肢水肿、发烧。5.17转当地三甲医院，查血沉125mm/L，CPR 315mg/L,ANA(+),SSA(+),骨穿1.感染2.慢性中性粒细胞白血病？微球蛋白9.72mg/L，Cr 158umol/L,BUN21.5mmol/L。出血热抗体（-）。住院期间给予对症抗感染治疗，仍发烧，少尿水肿加重、血色素血小板进行性下降。5.22转往血液病专科医院，PLT10*109/L，抗SSA抗体（+），抗RO52（+）。复查骨穿未见明显血液病表现，考虑非血液系统原发疾病可能性大。转入我院的ICU进一步诊治。患者发病前未有明显的动物咬伤史，没有野外劳动史，曾经在自家砌墙。

入院查体：体温36.2度，心率84次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，阳性体征有：双肺呼吸音低，未闻罗音。腹部膨隆，移动性浊音阳性，周身水肿。

实验室检查：直胆：21.48umol/L，总胆34.58umol/L，白蛋白23.7g/L，肌酐608.7 umol/L，二氧化碳14.4mmol/L，钠129.8 mmol/L，血小板15*109/L，血红蛋白67 g/L，白细胞11.06*109/L。床旁B超：双侧胸腔积液，最深处3cm，腹腔积液，最深处8cm，双肾形态良好，肝脏颗粒增粗，残尿量20ml。

入院初步诊断：1.急性肾功能不全2.低血小板血症3.贫血4.肺炎5.免疫系统疾病？6.血液病？7.传染病？

治疗：1.监护2.完善检查3.预约血小板输注，特比奥升血小板4.血小板升高后行血液滤过治疗5.经验性抗感染6.保护胃粘膜7.限制入量，利尿，维持水电解质平衡。

问题：

1.我们初步考虑像发热伴血小板减少综合征（蜱咬热），应如何进一步检查和鉴别？

2.目前的治疗矛盾，因为血小板低，深静脉插管有风险，今天和家属商量，同意插管行HDF治疗，我们选择股静脉，但是也是有一定风险，我们也是害怕有出血。

3.目前的治疗主要是用HDF减轻水负荷，使患者顺利通过少尿期，还有那些治疗是必需的？