气性坏疽
发布于 2011-05-15 · 浏览 2126 · IP 甘肃甘肃
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最近碰到一例气性坏疽的病人
患者男性，46岁，砸伤致左股骨粗隆间粉碎性骨折，左侧耻骨骨折，右小腿中段皮肤挫裂伤（伤口里有大量沙子泥土，部分肌肉断裂）
入院后行皮肤裂伤清创缝合及右胫骨结节牵引术，伤后六小时内
伤后24小时，患者诉腹胀，值班医师给予对症处理
伤后36小时，患者诉心悸，测血压80/50mmhg，即可给予补液约1500ml抗休克
伤后40小时主管医师查房，家属诉患者右小腿肿胀，有张力性水泡形成，遂主管医师查体，右小腿触及握雪感，即可查出缝合线，双氧水冲洗湿敷，期间伤口有气体溢出。查患者面色蜡黄，睑结膜苍白，立即给予心电监护，吸氧、下病危通知（心率130次/分，血压80/50mmhg，嗜睡），急查血常规、全生化，请内科、心肾科、感染科会诊，血常规提示血红蛋白68g/L 白细胞19*10^9/L，生化提示肌酸激酶两万多，尿素氮升高，肝功明显异常。
会诊意见考虑感染性休克，肝、肾衰竭，中毒性心肌炎（留置导尿见棕褐色尿液），给予青霉素1200万U静滴（皮试阴性后）
请麻醉科会诊，考虑紧急截肢手术，但麻醉科看到病人情况，建议转院（害怕麻醉后无法复苏，没有icu）
紧急配血，血站告知无相应红细胞悬液，最后争取下拿来2U红细胞悬液（伤后49小时）入血完毕，急行转院，于转院途中死亡（约伤后51小时）
问题：
1从发病到死亡，我们的处理措施有无失误；早期发现靠什么指标，难道每个清创的病人都要查房时摸患肢看有没有握雪感
2患者死亡后病房、遗体的终末处理，是否疾控中心参与
3据太平间工作人员说，患者死亡第二日已经开始腐烂？
4气性坏疽破坏性超乎想象，对重要脏器功能损害无以挽救，致使我们措手不及
5家属据此抬尸要钱，哎……结果大家肯定知道（和谐惹得祸）
6希望大家发表意见，多加讨论，以后临床能够更加早期诊断治疗
患者男性，46岁，砸伤致左股骨粗隆间粉碎性骨折，左侧耻骨骨折，右小腿中段皮肤挫裂伤（伤口里有大量沙子泥土，部分肌肉断裂）
入院后行皮肤裂伤清创缝合及右胫骨结节牵引术，伤后六小时内
伤后24小时，患者诉腹胀，值班医师给予对症处理
伤后36小时，患者诉心悸，测血压80/50mmhg，即可给予补液约1500ml抗休克
伤后40小时主管医师查房，家属诉患者右小腿肿胀，有张力性水泡形成，遂主管医师查体，右小腿触及握雪感，即可查出缝合线，双氧水冲洗湿敷，期间伤口有气体溢出。查患者面色蜡黄，睑结膜苍白，立即给予心电监护，吸氧、下病危通知（心率130次/分，血压80/50mmhg，嗜睡），急查血常规、全生化，请内科、心肾科、感染科会诊，血常规提示血红蛋白68g/L 白细胞19*10^9/L，生化提示肌酸激酶两万多，尿素氮升高，肝功明显异常。
会诊意见考虑感染性休克，肝、肾衰竭，中毒性心肌炎（留置导尿见棕褐色尿液），给予青霉素1200万U静滴（皮试阴性后）
请麻醉科会诊，考虑紧急截肢手术，但麻醉科看到病人情况，建议转院（害怕麻醉后无法复苏，没有icu）
紧急配血，血站告知无相应红细胞悬液，最后争取下拿来2U红细胞悬液（伤后49小时）入血完毕，急行转院，于转院途中死亡（约伤后51小时）
问题：
1从发病到死亡，我们的处理措施有无失误；早期发现靠什么指标，难道每个清创的病人都要查房时摸患肢看有没有握雪感
2患者死亡后病房、遗体的终末处理，是否疾控中心参与
3据太平间工作人员说，患者死亡第二日已经开始腐烂？
4气性坏疽破坏性超乎想象，对重要脏器功能损害无以挽救，致使我们措手不及
5家属据此抬尸要钱，哎……结果大家肯定知道（和谐惹得祸）
6希望大家发表意见，多加讨论，以后临床能够更加早期诊断治疗
最后编辑于 2011-05-15 · 浏览 2126
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