【讨论】麻醉病例分享---小儿反流性咽喉炎致气管狭窄
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值班碰到一例患者，患儿 ，女，四岁，诊断：食道下端异物，靠近贲门处，拟在诊下行异物取出术，患儿一般检查尚可，发育较同龄儿略小，15KG，实验室检查除白细胞高外，余尚可，入手术室SPO2维持在100%，当时没多想就给全麻诱导，倍他米松4mg、力月西2mg、芬太尼0.2mg、卡肌宁5mg、竟安30mg插管，喉镜直视下看会厌，喉头，声带非常清楚，气管插管从5号一直换到最细的2.5号。都无法通过，每次都到声带下，，试了好几次，此时患儿氧饱和一直在92~100，加压给氧容易。估计麻醉深度未达到插管，追加竟安20mg，卡肌宁10mg。继续加压给氧，喉镜直视下发现声门下气管仅一细孔，直径约3mm。耳鼻喉科副主任也看过后考虑气管狭窄，暂时放弃手术，手控面罩给氧想等药物代谢完后送回继续检查，约30min后发现小儿前胸出现 花斑，末梢皮温低，提示循环较差，氧和维持在96左右，给氧阻力较前增大，至90min时患儿仍未见呼吸，意识恢复征象。瞳孔大，考虑二氧化碳蓄积，急查血气，PO2119mmhg,PCO2>130mmhg,PH:6.58，HCO3，BE值均未测出，呼吸性酸中毒严重，，，予以5%碳酸氢钠10Ml，面罩给氧时注意延长呼气相，排出多余CO2,患儿胸前花斑较前增加，20MIN后复查血气PO2180mmhg,PCO2>130mmhg,PH:6.62，HCO3，BE值均未测出，此时患儿呼吸有恢复，三凹征明显，吸气相呼吸困难，请儿童急救科会诊，考虑喉梗阻，耳鼻喉科也不考虑气切，最大可能为胃液反流至气管损伤。回去先消除炎症，雾化治疗，过几天再排手术，只好给氧，前后等了三个多小时，小孩睁眼，躁动时送病房，，，，目前正行气管CT重建，结果还未回报，先讨教下大家如果气管狭窄，这个手术怎么做，，，麻醉怎么实施
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