【我的文章】放射性肺炎的中西医结合治疗

放射性肺炎的中西医结合治疗

摘要 目的 探讨放射性肺炎的中西医结合治疗 方法 通过对比中医和西医两种方法治疗放射性肺炎观察临床疗效、症状、不良反应等 结果 通过中医和西医两种方法治疗放射性肺炎症状基本缓解 结论 学习和正确选择中医和西医是治疗放射性肺炎的关键

关键词 放射性肺炎 中医 西医 临床症状 治疗 纤维化
概述
放射性肺炎(radiation pneumonitis)系由于肺癌、乳腺癌、食管癌、恶性淋巴瘤或胸部其他恶性肿瘤经放射治疗后，在放射野内的正常肺组织受到损伤而引起的炎症反应。轻者无症状，炎症可自行消散；重者肺脏发生广泛纤维化，导致呼吸功能损害，甚致呼吸衰竭。
放射性肺炎的发生、严重程度与放射方法、放射量、放射面积、放射速度均有密切关系。有认为放射量阈在3周内为2500～3000rad。据上海医科大学中山医院临床统计，剂量在6周内小于2000rad，一般极少发生肺炎，剂量超过4000rad则肺炎明显增多，放射量超过6000rad者，必有放射性肺炎。老年和儿童对放射治疗的耐受性差。
轻者无症状，多于放射治疗后2～3周出现症状，常有刺激性、干性咳嗽、伴气急、心悸和胸痛，不发热或低热、偶有高热。气急随肺纤维化加重呈进行性加剧、容易产生呼吸道感染而加重呼吸道症状。并发放射性食管炎时出现吞咽困难。若放射损伤肋骨，产生肋骨骨折，局部有明显压痛。体检见放射部位皮肤萎缩、变硬，肺部可闻及干、湿罗音和磨擦音。肺部广泛、严重纤维化，最后导致肺功能高压及肺源性心脏病，出现相应征象。
西医治疗
常用泼尼松60—100mg/日，口服，或给予氢化可的松100—200mg/日，静脉点滴，连用7—10天。于此同时，给予二连抗生素，如氨苄西林（氨苄青霉素）加庆大霉素，头孢类加喹诺酮类等，常规用量7—10天。吲哚美辛、阿司匹林等药物可有效地降低放射性引起的血管内皮细胞损伤，使血管渗透性表面区域产物的产生减少，阻断放射性肺炎的发生。D青霉胺是一种螯合剂，在体内能阻止盐溶性胶原向不溶性胶原的成熟过程，与肺组织有显著亲和作用，对放疗后的肺纤维化的主观症状、X线改变和肺功能均有改善作用，抗凝治疗旨在减轻血管的阻塞和纤维化；抗组胺药可以降低放疗后肺血管通透性，皆可选用。
中医治疗
阴伤肺燥
　　多见于放疗后1～3个月'主要表现有刺激性干咳'无痰或少痰'咽痛'口干喜冷饮'胸闷心烦'或伴低热'纳食不香'舌红少苔缺津'脉细数。治以滋阴清热'润肺生津'用沙参麦冬汤、清燥救肺汤加减'常用药有麦冬、人参、半夏、阿胶、胡麻仁、石膏、枇杷叶、竹茹、竹叶、天花粉、知母、川贝、沙参、玉竹、银柴胡、百合、白薇等。
肺脾气虚兼血瘀
　　病人素体脾虚'加之放疗损伤'病程迁延'咳嗽反复发作'痰粘腻或稠厚成块'色白或带灰色'早晨咳痰较多'常伴胃脘痞满'纳差呕恶'乏力懒动'大便稀溏'小便数'舌质紫黯'苔白腻或黄腻'脉濡滑或滑细。治以补肺健脾'祛湿化瘀'以生姜甘草汤合二陈汤加味'常用药可选人参、黄芪、茯苓、陈皮、法半夏、白术、苍术、川朴、八月扎、红花、苏木、鼠妇、露蜂房等。
热毒炽盛痰热郁肺
放疗后血管渗透性增强'肺泡间质水肿'易合并肺部感染'而使热毒和痰火内郁。多表现为恶寒发热'咳嗽痰多'痰粘厚或稠黄'咯吐不爽'咳甚胸痛或咳血'口干欲饮'舌红'苔薄黄或黄腻'脉滑数。治以清热解毒'清肺化痰'以清金化痰汤、千金苇茎汤加减'用药常选桑白皮、黄芩、山栀子、知母、鱼腥草、二花、连翘、红藤、薏苡仁、冬瓜子、贝母、栝楼、桔梗、芦根、石斛等。
家庭护理
如果得了“放射性肺炎”，患者一般可选用口服强的松或地塞米松。重症者可静滴地塞米松。合并肺部感染时，加用抗生素。患者一定不能焦急，家人更要做好家庭护理。
（一）积极给予心理疏导，使患者能够保持良好的精神状态，树立战胜疾病的信心。家人需多陪伴病人，给予生活上的照顾。　　
（二）要注意观察病人的呼吸次数及深浅情况，如病人出现口唇紫绀，呼吸困难时应取半卧位，给予氧气吸入，有条件可静滴强的松或地塞米松等，以缓解症状。　　
（三）每天要观察体温变化，轻度发热可予以30％酒精或温水擦浴。推拿涌泉穴，合谷穴，曲池穴等，重者可用激素、抗生素静滴。中药降温可用柴胡注射液、清开灵注射液等。 　　
（四）注意病人咳嗽的变化和伴随症状，对有痰不易咳出者，可轻拍背部，由下往上帮助排痰。口服甘草合剂。如病人干咳不能入睡时，可口服可待因0.3克。 　　
（五）保持室内清洁，空气新鲜，室内温度一般在18～20℃为宜，湿度以60％～65％为佳。 　　
（六）注意定时更换衣服、床单、被褥。保持口腔清洁，增加病人抗病能力，预防交叉感染。吸烟者一定要戒烟。
预防
放射性肺炎的防治关键在于“防”“防”的关键在于以下三点：
(1)严格掌握放射剂量：一般在5周内放射量为2500rad的常规剂量较为安全。
(2)控制放射野放射野越大发生率越高。
(3)选择适当的照射速度以每周剂量800-1000rad为宜，一旦发现本病应尽早开始治疗阻断病程的进展，如已发生广泛肺纤维化则预后不良。
参考文献
1郝希山， ***. 肿瘤学.人民卫生出版社，2010: 308—309.
2 刘亚娴. 中西医结合肿瘤病学. 中国中医药出版社，2005：138—139.
3 刘亚娴. 中西医结合肿瘤病学. 中国中医药出版社，2005：242.
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