【病例讨论】一例 左髋疼痛患者 ，向大家请教 [病例帖]
这个帖子发布于 14 年零 70 天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。
患者 男 63岁
主 诉
：左髋部疼痛伴功能受限9+天，加重伴全身发热5+天。
入院前9+天患者无明显诱因下出现左髋部疼痛，左髋关节活动时疼痛加剧，跛行、下蹲困难，夜间痛，在小诊所予内服药物（具体药物不详）治疗后，感症状有所缓解；5+天前患者症状逐渐加重，出现左髋剧痛功能障碍，左下肢无力伴有全身发热，不能站立、行走。 患者食纳差，小便尚可，大便三天未解，夜间入睡差，全身发热，无汗，体重无明显减轻。患病来，患者偶有咳嗽，咯少量白色粘痰，无潮热及盗汗，不伴晨僵，无皮疹、脱发、口腔溃疡、无口干眼干。 经追问病史，述说2、3年前（患者记忆不清）曾出现过左侧骶髂部疼痛，后自愈。
平素健康状况良好；否认外伤、手术史；否认输血史、过敏史、特殊病史。嗜好烟、酒，否认其他（粉尘、有毒、放射、传染病）接触史。
查体：T38.6℃ P100次/分 R22次/分 BP138/86mmHg 患者神志清楚，精神萎靡，营养中等，发育尚可，急性痛苦病容，面色红，平车推入病房，查体合作，患者被动体位，全身浅表淋巴结不肿大，无皮下结节，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射存在，嘴唇无紫绀，伸舌居中，咽部不充血，扁桃体无肿大，舌质老，色红，无苔，脉弦数。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大。胸部扁平。双下肺呼吸音粗糙，未闻及干湿性啰音。心界正常，心率100次/分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，无压痛，肝脾未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，4次/分，肾区无叩痛。专科情况：左髋关节被动屈曲体位，左腹股沟淋巴结未扪及肿大，左腹股沟中点压痛，左股骨粗隆周围压痛，左股骨粗隆无叩击痛，左侧“4”字试验（+），左直腿抬高试验（-），左屈髋实验（+），托马斯征（+），左下肢不能主动上抬，足背动脉可扪及搏动;腱反射存在。
辅助检查：
膝部MRI（2011.4.18.）示：1、左侧髌上囊少量积液；2、左膝关节内侧半月板退变。
骨盆DR片（2011.4.18）示：骨盆未见异常征象。
胸部DR片（2011.4.18）示：1、双下肺炎变；2、心影增大。
血常规：白细胞10.5×109/L↑ 血小板88×109/L↓ 淋巴细胞比率8.2% ↓
中性细胞比率85.2%↑ 中性细胞数8.9×109/L ↑
生化分析：总蛋白59.5g/L↓ 白蛋白28.5g/L↓ 白球比0.9↓总胆汁酸13.3umol/L ↑ 尿酸209umol/L↓
尿素氮10.29mmol/L ↑ 胱抑素C1.48mg/L↑ 肾小球滤过率45ml/min↓
血糖7.17mmol/L ↑ CRP351.1mg/L↑
血沉：110mm/h↑
余未见异常。
心电图示：完全性右束支传导阻滞
初步诊断：左侧髋关节滑膜炎（性质？）
请大家讨论诊断和治疗
本人新进小住院医师，向风湿版的战友求助。 谢谢了
主 诉
：左髋部疼痛伴功能受限9+天，加重伴全身发热5+天。
入院前9+天患者无明显诱因下出现左髋部疼痛，左髋关节活动时疼痛加剧，跛行、下蹲困难，夜间痛，在小诊所予内服药物（具体药物不详）治疗后，感症状有所缓解；5+天前患者症状逐渐加重，出现左髋剧痛功能障碍，左下肢无力伴有全身发热，不能站立、行走。 患者食纳差，小便尚可，大便三天未解，夜间入睡差，全身发热，无汗，体重无明显减轻。患病来，患者偶有咳嗽，咯少量白色粘痰，无潮热及盗汗，不伴晨僵，无皮疹、脱发、口腔溃疡、无口干眼干。 经追问病史，述说2、3年前（患者记忆不清）曾出现过左侧骶髂部疼痛，后自愈。
平素健康状况良好；否认外伤、手术史；否认输血史、过敏史、特殊病史。嗜好烟、酒，否认其他（粉尘、有毒、放射、传染病）接触史。
查体：T38.6℃ P100次/分 R22次/分 BP138/86mmHg 患者神志清楚，精神萎靡，营养中等，发育尚可，急性痛苦病容，面色红，平车推入病房，查体合作，患者被动体位，全身浅表淋巴结不肿大，无皮下结节，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射存在，嘴唇无紫绀，伸舌居中，咽部不充血，扁桃体无肿大，舌质老，色红，无苔，脉弦数。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大。胸部扁平。双下肺呼吸音粗糙，未闻及干湿性啰音。心界正常，心率100次/分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，无压痛，肝脾未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，4次/分，肾区无叩痛。专科情况：左髋关节被动屈曲体位，左腹股沟淋巴结未扪及肿大，左腹股沟中点压痛，左股骨粗隆周围压痛，左股骨粗隆无叩击痛，左侧“4”字试验（+），左直腿抬高试验（-），左屈髋实验（+），托马斯征（+），左下肢不能主动上抬，足背动脉可扪及搏动;腱反射存在。
辅助检查：
膝部MRI（2011.4.18.）示：1、左侧髌上囊少量积液；2、左膝关节内侧半月板退变。
骨盆DR片（2011.4.18）示：骨盆未见异常征象。
胸部DR片（2011.4.18）示：1、双下肺炎变；2、心影增大。
血常规：白细胞10.5×109/L↑ 血小板88×109/L↓ 淋巴细胞比率8.2% ↓
中性细胞比率85.2%↑ 中性细胞数8.9×109/L ↑
生化分析：总蛋白59.5g/L↓ 白蛋白28.5g/L↓ 白球比0.9↓总胆汁酸13.3umol/L ↑ 尿酸209umol/L↓
尿素氮10.29mmol/L ↑ 胱抑素C1.48mg/L↑ 肾小球滤过率45ml/min↓
血糖7.17mmol/L ↑ CRP351.1mg/L↑
血沉：110mm/h↑
余未见异常。
心电图示：完全性右束支传导阻滞
初步诊断：左侧髋关节滑膜炎（性质？）
请大家讨论诊断和治疗
本人新进小住院医师，向风湿版的战友求助。 谢谢了
