肌电图应用实例分析之三：多种电生理现象共存，病理结果已揭！
发布于 2011-04-17 · 浏览 1.3 万 · IP 北京北京
这个帖子发布于 14 年零 18 天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。
肌电图应用实例分析之一：肢体无力2年
肌电图应用实例分析之二：双侧肢体麻木
男性患者，52岁
主 诉：四肢相继无力8个月。
现病史：患者2010年07月无明显诱因出现左下肢无力，以小腿为主，表现为上楼时明显，无肢体疼痛、麻木，当地医院考虑膝关节退行性变，口服葡立1个月，病情无好转，9月初左下肢无力加重，行走500米后需要休息，休息后可缓解。到山西医科大学二附院就诊骨科门诊，行颈椎MRI+胸椎MRI：颈椎病，颈5-6椎间盘突出，伴椎管狭窄，颈6-7椎间盘膨出，胸椎MRI检查未见明显异常。肌电图未见明显特征性改变，建议复查。予千安培肌注半个月无效果。10月下旬，双上肢无力，以肘关节明显，未治疗。11月初视物双影，但几秒钟后双影消失，同时言语笨拙，部分词语表达困难。遂到北京就诊，口服中药治疗，具体不详。12月15日就诊积水潭骨科门诊建议神经科就诊，同时右下肢无力，并逐渐加重。2011年2月患者口服中药4个月后，视物双影消失，但仍觉视物模糊，觉言语笨拙较前好转，肢体无力无明显变化，在山西忻州市人民医院头颅MRI平扫未见异常。为进一步诊治来我院门诊，查体：神清，语利，对答切题，双眼活动不受限，舌肌未见萎缩和纤颤，余颅神经（-）。行走鸭步，四肢肌肉无萎缩，近端肌力3级加，远端肌力5级，双上肢腱反射低，双膝及跟腱反射未引出，病理征（-）。收入我科进一步诊治。
患者发前有口干，多饮，腹泻，每日3-4次，稀便，口服中药后均正常。以来精神可，睡眠好，饮食及二便正常。体重增加10余斤，无光过敏现象。
既往史：既往体健，否认高血压、糖尿病病史，无输血史，对青霉素过敏。
个人史：长期居住山西省，未到过疫区，无吸烟、喝酒嗜好，否认冶游史。
婚育史: 25岁结婚，育有1女，配偶体健。
家族史：家族中无类似疾病史及遗传疾病史。
体 格 检 查T：36.3℃ P：78次/分 R：20次/分 BP：120/80mmHg 发育正常，营养中等，自主体位，查体配合。全身皮肤无苍白、紫绀，出血点、肝掌。头无畸形，无压痛、结节。眼睑无水肿，结膜无苍白、充血、水肿，巩膜无黄染。耳鼻无异常分泌物，副鼻窦区无压痛。齿龈无红肿，咽无充血，双扁桃体无肿大，悬雍垂居中。颈软无抵抗，颈静脉无充盈，未及颈动脉杂音，气管居中，甲状腺无肿大。未及颈动脉杂音。胸廓对称无畸形。无呼吸困难、三凹征，双肺呼吸音粗，叩诊清音。心前区无隆起及凹陷，心界无扩大，HR78次/分，律齐，各瓣膜听诊区心音未及明显异常。全腹软，肝脾肋下未及，无压痛、反跳痛、肌紧张，未及包块。移动性浊音阴性，肠鸣音2次/分。脊柱无畸形，无压痛。肾区无叩痛。四肢关节无红肿、畸形，双下肢无水肿。双桡动脉、足背动脉、胫动脉搏动对称。
专 科 检 查
一般情况：神志清，精神好，构音不清，查体合作。时间、空间、人物定向力可，理解力、记忆力、计算力正常。颅神经： Ⅰ 未查。 Ⅱ 粗测视力、视野未见明显异常。 Ⅲ Ⅳ Ⅵ 双侧眼裂对称、大小正常。无眼睑下垂，眼窝无内陷。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，直接及间接对光反射灵敏，眼球居中，眼球各方向运动正常，辐凑反射、调节反射存在。 Ⅴ 咀嚼肌正常，面部感觉正常，角膜反射存在。 Ⅶ 双侧额纹对称，鼻唇沟对称，味觉未查。 Ⅷ 听力粗侧正常，weber居中，AC＞BC。 Ⅸ Ⅹ 悬雍垂居中，腭弓对称，咽反射正常。床旁饮水试验（-）。 Ⅺ 转头、耸肩有力。 Ⅻ 伸舌居中，未见舌肌萎缩及纤颤。
运动系统：四肢肌肉容积正常。双上肢肱三头肌肌力4级，远端肌力5级。双下肢肌力4级弱，跖屈5级，肌张力正常。反射：上肢腱反射偏低，下肢腱反射未引出。
感觉系统：深浅感觉正常。共济运动：双手指鼻试验稳准，轮替试验正常，跟膝胫未查，Romberg征（-）。病理反射：病理征未引出。脑膜刺激征：颈部无抵抗感，kernig、Brudzinski（-）。
植物神经系统：皮肤划痕试验正常。皮温正常，皮肤粘膜无苍白、潮红、红斑及紫绀。全身毛发无明显脱落。指甲无变脆、条纹、紫绀。
辅 助 检 查外院头颅MRI（2011-03-21）平扫未见异常。外院颈椎MRI+胸椎MRI（2010-09-14）：颈椎病，颈5-6椎间盘突出，伴椎管狭窄，颈6-7椎间盘膨出，胸椎MRI检查未见明显异常。外院肌电图（2010-09-13）：未见明显特征性改变，建议复查。
入院诊断： 四肢无力待查
入院后辅助检查：血清蛋白电泳、输血前8项、血沉、凝血1、血常规、RF+ASO+免疫球蛋白3项+补体3项未见异常。血乳酸：2.8mmol/l（正常范围：0.5-1.6）。糖化血红蛋白：6.5%；甲功2：TSH3:5.918uIU/ml，余未见异常。肌酶谱+三全+糖化白蛋白：ALT：163U/L，GGT：125U/L，AST：118U/L，GLU：6.2mmol/l，其余未见明显异常。腰穿压为165mmH20，脑脊液常规未见异常。肿瘤标志物、脑脊液免疫固定电泳、抗莱姆抗体未见异常。EB病毒IgA/EA：+，EB病毒IgA/VCA：+，EB病毒IgG/VCA：+，EB病毒IgM/EA：-。血TORCH：RV-IgG +，CMV-IgG +，HSV-1-IgG +，其余-。脑脊液生化：蛋白0.68g/l，葡萄糖5.2mmol/l，氯化物118mmol/l。
肌电图结果如下图：
神经传导测定结果如下
[url=http://img.dxycdn.com/upload/2011/04/17/40/41866203.jpg]
[url=http://img.dxycdn.com/upload/2011/04/17/41/27082787.jpg]
针极肌电图结果：
肌电图应用实例分析之二：双侧肢体麻木
男性患者，52岁
主 诉：四肢相继无力8个月。
现病史：患者2010年07月无明显诱因出现左下肢无力，以小腿为主，表现为上楼时明显，无肢体疼痛、麻木，当地医院考虑膝关节退行性变，口服葡立1个月，病情无好转，9月初左下肢无力加重，行走500米后需要休息，休息后可缓解。到山西医科大学二附院就诊骨科门诊，行颈椎MRI+胸椎MRI：颈椎病，颈5-6椎间盘突出，伴椎管狭窄，颈6-7椎间盘膨出，胸椎MRI检查未见明显异常。肌电图未见明显特征性改变，建议复查。予千安培肌注半个月无效果。10月下旬，双上肢无力，以肘关节明显，未治疗。11月初视物双影，但几秒钟后双影消失，同时言语笨拙，部分词语表达困难。遂到北京就诊，口服中药治疗，具体不详。12月15日就诊积水潭骨科门诊建议神经科就诊，同时右下肢无力，并逐渐加重。2011年2月患者口服中药4个月后，视物双影消失，但仍觉视物模糊，觉言语笨拙较前好转，肢体无力无明显变化，在山西忻州市人民医院头颅MRI平扫未见异常。为进一步诊治来我院门诊，查体：神清，语利，对答切题，双眼活动不受限，舌肌未见萎缩和纤颤，余颅神经（-）。行走鸭步，四肢肌肉无萎缩，近端肌力3级加，远端肌力5级，双上肢腱反射低，双膝及跟腱反射未引出，病理征（-）。收入我科进一步诊治。
患者发前有口干，多饮，腹泻，每日3-4次，稀便，口服中药后均正常。以来精神可，睡眠好，饮食及二便正常。体重增加10余斤，无光过敏现象。
既往史：既往体健，否认高血压、糖尿病病史，无输血史，对青霉素过敏。
个人史：长期居住山西省，未到过疫区，无吸烟、喝酒嗜好，否认冶游史。
婚育史: 25岁结婚，育有1女，配偶体健。
家族史：家族中无类似疾病史及遗传疾病史。
体 格 检 查T：36.3℃ P：78次/分 R：20次/分 BP：120/80mmHg 发育正常，营养中等，自主体位，查体配合。全身皮肤无苍白、紫绀，出血点、肝掌。头无畸形，无压痛、结节。眼睑无水肿，结膜无苍白、充血、水肿，巩膜无黄染。耳鼻无异常分泌物，副鼻窦区无压痛。齿龈无红肿，咽无充血，双扁桃体无肿大，悬雍垂居中。颈软无抵抗，颈静脉无充盈，未及颈动脉杂音，气管居中，甲状腺无肿大。未及颈动脉杂音。胸廓对称无畸形。无呼吸困难、三凹征，双肺呼吸音粗，叩诊清音。心前区无隆起及凹陷，心界无扩大，HR78次/分，律齐，各瓣膜听诊区心音未及明显异常。全腹软，肝脾肋下未及，无压痛、反跳痛、肌紧张，未及包块。移动性浊音阴性，肠鸣音2次/分。脊柱无畸形，无压痛。肾区无叩痛。四肢关节无红肿、畸形，双下肢无水肿。双桡动脉、足背动脉、胫动脉搏动对称。
专 科 检 查
一般情况：神志清，精神好，构音不清，查体合作。时间、空间、人物定向力可，理解力、记忆力、计算力正常。颅神经： Ⅰ 未查。 Ⅱ 粗测视力、视野未见明显异常。 Ⅲ Ⅳ Ⅵ 双侧眼裂对称、大小正常。无眼睑下垂，眼窝无内陷。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，直接及间接对光反射灵敏，眼球居中，眼球各方向运动正常，辐凑反射、调节反射存在。 Ⅴ 咀嚼肌正常，面部感觉正常，角膜反射存在。 Ⅶ 双侧额纹对称，鼻唇沟对称，味觉未查。 Ⅷ 听力粗侧正常，weber居中，AC＞BC。 Ⅸ Ⅹ 悬雍垂居中，腭弓对称，咽反射正常。床旁饮水试验（-）。 Ⅺ 转头、耸肩有力。 Ⅻ 伸舌居中，未见舌肌萎缩及纤颤。
运动系统：四肢肌肉容积正常。双上肢肱三头肌肌力4级，远端肌力5级。双下肢肌力4级弱，跖屈5级，肌张力正常。反射：上肢腱反射偏低，下肢腱反射未引出。
感觉系统：深浅感觉正常。共济运动：双手指鼻试验稳准，轮替试验正常，跟膝胫未查，Romberg征（-）。病理反射：病理征未引出。脑膜刺激征：颈部无抵抗感，kernig、Brudzinski（-）。
植物神经系统：皮肤划痕试验正常。皮温正常，皮肤粘膜无苍白、潮红、红斑及紫绀。全身毛发无明显脱落。指甲无变脆、条纹、紫绀。
辅 助 检 查外院头颅MRI（2011-03-21）平扫未见异常。外院颈椎MRI+胸椎MRI（2010-09-14）：颈椎病，颈5-6椎间盘突出，伴椎管狭窄，颈6-7椎间盘膨出，胸椎MRI检查未见明显异常。外院肌电图（2010-09-13）：未见明显特征性改变，建议复查。
入院诊断： 四肢无力待查
入院后辅助检查：血清蛋白电泳、输血前8项、血沉、凝血1、血常规、RF+ASO+免疫球蛋白3项+补体3项未见异常。血乳酸：2.8mmol/l（正常范围：0.5-1.6）。糖化血红蛋白：6.5%；甲功2：TSH3:5.918uIU/ml，余未见异常。肌酶谱+三全+糖化白蛋白：ALT：163U/L，GGT：125U/L，AST：118U/L，GLU：6.2mmol/l，其余未见明显异常。腰穿压为165mmH20，脑脊液常规未见异常。肿瘤标志物、脑脊液免疫固定电泳、抗莱姆抗体未见异常。EB病毒IgA/EA：+，EB病毒IgA/VCA：+，EB病毒IgG/VCA：+，EB病毒IgM/EA：-。血TORCH：RV-IgG +，CMV-IgG +，HSV-1-IgG +，其余-。脑脊液生化：蛋白0.68g/l，葡萄糖5.2mmol/l，氯化物118mmol/l。
肌电图结果如下图：
神经传导测定结果如下
[url=http://img.dxycdn.com/upload/2011/04/17/40/41866203.jpg]
[url=http://img.dxycdn.com/upload/2011/04/17/41/27082787.jpg]
针极肌电图结果：
最后编辑于 2022-10-09 · 浏览 1.3 万
49 58 3
