【原创】为什么全身麻醉后SPO2持续低下？

有个病例供大家讨论，敬请指教！
患者男，50岁。术前诊断“右侧多发性肋骨骨折”，急诊拟行“右侧肋骨骨折切开复位内固定术”。既往病史不详。

术前检查：T 37oC 、BP 140/85mmHg、R 25次/分、P 90次/分。口唇略发绀，右侧胸廓稍塌陷，右侧呼吸动度减弱，右侧皮下捻发感，。听诊可闻及细小干、湿性啰音。血尿常规，凝血四项、肝功能、肾功能、空腹血糖、血清电解质、心电图均正常。X胸片：右侧胸壁皮下气肿；左下肺纹理增粗创伤性湿肺不除外。患者因疼痛，屏气试验20秒。ASAEⅢ级，心功能Ⅰ级。

麻醉经过：入室后SPO2 92%，给予面罩吸氧后SPO297%。全身麻醉诱导平顺，插入ID8.0导管，确认导管位置，两肺呼吸音基本相同后行控制通气，异氟醚2%加深麻醉。约15分钟后无异常，翻身左侧卧位，再次确认导管位置。手术开始，清理呼吸道一次，分泌物不多，较稀薄。手术历时约3小时，生命体征均无异常。术毕，患者清醒肌力恢复良好，清理呼吸道后，彭肺恢复右侧胸腔负压约5CM水柱。吸空气10分钟，脉搏氧93%。拔除气管导管，面罩吸氧观察。约7-8分钟后脉搏氧进行性下降，面罩加压给氧无明显改善，听诊两肺可闻及湿性啰音，且左肺呼吸音减弱。给予速尿60mg,氢化考的松100mg静注，氨茶碱0.5g静滴。拔管后约20分钟脉搏氧下降至80%以下，立即再次气管插管呼吸机控制呼吸脉搏氧88%-90%。即拍X线胸片，查动脉血气。无其他处理，约40分钟后两肺湿性啰音明显减少。

X线胸片： 左肺改变，考虑左侧少量胸腔积液，左下肺不张不除外。

血气分析：PH 7.341、PCO2 50.0mmHg、PaO2 61.3mmHg、BE 0.4mmol/L,呼酸失代偿、高碳酸血症、中度低氧血症(Ⅱ型呼衰)。


请问：1.脉搏氧持续低下的原因？

2.拔管时机有无问题？

3.如果预防这种情况的发生？

4.下一步改如何治疗？