【资源】血液透析串联血液灌流治疗马蜂蜇伤疗效观察

血液透析串联血液灌流治疗马蜂蜇伤疗效观察
温玉 敬春兰
【摘要】目的 探讨血液透析串联血液净化的疗效。结果 血液透析串联血液灌流对降低死亡率，减轻肝、肾、心、脑等器官损害，缩短症状改善时间及住院时间有明显疗效。结论 血液透析串联血液灌流是治疗急性马蜂蜇伤很有效的方法之一，值得临床推广。
【关键词】 血液透析串联血液灌流（HD/HP）；马蜂蜇伤；疗效观察
【Abstract】Purpose: This thesis is going to discuss the clinic curative effect of hemodialysis associated with hemoperfusion treatment on hornet sting.Method: To provide hemodialysis associated with hemoperfusion treatment at the earliest possible when carry out basic treatment on 26 hornet sting sufferers. Trough observe their symptom improvement, hospitalization period, liver and kidney function recovery time, myocardical enzymes recovery time to judge the curative effect of blood purification.Result: Hemodialysis associated with hemoperfusion treatment has obvious curative effect in decreasing the death rate; lighten organ damage such as liver, kidney, heart, brain and so on; shorten symptom improvement and hospitalization time.Conclusion: Hemodialysis associated with hemoperfusion treatment is one of effective methods to cure acute hornet sting and it has great value in clinical application.
【Key Words】Hemodialysis Associated With Hemoperfusion(HD/HP), Hornet Sting, Curative Effect Observation
2008年5.12汶川大地震后，“大灾之后有大疫”，我地马蜂猖獗，蛰人甚多，现将我院肾病内科2000年1月—2008年12月收治马蜂蜇伤52例，经血液透析加血液灌流治疗26例，与其他单用基础治疗的26例比较均获得很好的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
52例马蜂蜇伤病例随机分为治疗组及对照组，各组均有男16例，女10例，年龄20~60岁，平均46岁。单蜂蜇伤6例均局限于头面及四肢暴露部位，群蜂蜇伤20例中10例为重度蜂蜇伤，受伤部位为头、面、颈、上肢、肩背部、蜇伤创面数十处，均在受伤后48小时内出现急性肾功能衰竭、肝损伤，肌溶解、溶血、心肌酶谱升高等症状。12例病人出现头晕、头痛、嗜睡、神志恍惚、烦躁等神经系统症状，5例病人出现昏迷，3例病人出现血压低或休克，全部重症病人均出现显著肝功能异常，肝酶谱、肌酶谱及心肌酶谱增高，6例出现血小板减少。
1.2 治疗方法
对照组只用其他基础治疗（1）单蜂蜇伤：适量食醋反复涂擦创面局部，口服药如西替利嗪等抗过敏治疗。（2）群蜂蜂蜇伤病人均给予综合治疗，包括：①局部创面处理。②抗过敏，给予小剂量激素。③抗感染。④纠正水电解质紊乱纠正酸中毒。⑤营养支持，必要时补充新鲜血浆及蛋白，补充血小板。⑥碱化尿液。⑦预防及治疗消化道出血。⑧保肝利胆。⑨强心、利尿等。
治疗组在用基础治疗同时辅以血液透析串联血液灌流(HD/HP)。准备费森尤斯血透机、6LR透析器、健帆HA330型血液灌流器。将血路管与灌流器动、静脉端接好，垂直固定灌流器，先用5%葡萄糖注射液，生理盐水冲洗灌流器和管路，并轻轻拍打转动灌流器排净空气，再用连接管将透析器串联在灌流器的后面冲洗，最后用肝素生理盐水灌满管路并保留10min使之肝素化；选择右颈内静脉置管建立血管通道，用肝素作为抗凝剂，首剂肝素剂量为0.9mg/kg，在行血液灌流过程中每1h追加肝素6～10mg。血流速度为150～240ml/min。血压降低时可使用扩容、升压药或调整血流速度，维持血压在正常范围，持续护胃、护肝，保护心、脑、肾等器官功能。HD/HP串联治疗2～3h，取下灌流器空气回血，避免毒性物质重新分解回流入血，将血液回输患者体内。血液透析串联血液灌流(HP/HD)治疗1~2次/日，2－3次后，患者肝酶谱、肌酶谱及心肌酶谱很快恢复正常，住院3、5、7天后复查肝、肾功能、心肌酶谱及血常规，结果完全正常，治愈出院。

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