室上速所致心源性休克一例，请大家讨论。

性别: 女 年龄: 34 岁
主诉: 烦躁伴心悸20分钟
现病史: 20分钟前无明显诱因出现心悸烦躁，伴胸闷汗出，无明显胸痛，时有恶心未吐，无腹痛
既往史: 既往有心悸发作，每于休息后自行缓解。月经不调史，月经推迟1月未至。否认其他疾病，否认过敏史
体格检查: 查体：血压测不到，急性病容，意识清，精神差，面色苍白，双侧瞳孔等大等圆，双肺呼吸音清，未问及干湿罗音，心律齐，hr160次/分，腹软，全腹无压痛，双肾区无叩击痛，生理反射存在，病理反射未引出。
辅助检查: 血常规，血糖，血HCG正常
电解质：K：3.38mmol/L，钠氯钙镁正常，肾功能，凝血，心肌酶正常
心电图：室上速（见图1）
初步诊断: 心律失常 心源性休克 心肌炎？电解质紊乱 低钾血症
诊断依据: 省略
鉴别诊断: 省略
诊疗过程: 治疗：1.吸氧，开通两条静脉通路，一条NS500ml快速补液，另一条5%GS+胺碘酮150mg缓慢静推（首先我们基层没有直流电复律，没有食道调拨），5%GS+胺碘酮150mg（1mg/分）
讨论内容: 1该患者34岁，160次/分的室上性的心率就可以导致心源性休克，我经常见到190次/分的心率血压照样测得到，我的心源性休克的诊断成立吗？还是有其他原因？到底室上速导致心源性休克与心跳次数关系有多大？
2第二张心电图仍可见V2-V6导联ST段压低，怎么解释？
3记得有一次看到有本书上说遇到血流动力学不稳定首选直流电复律，药物只能用胺碘酮（后来没找到出处），我同事问我ATP为什么不行？我不知道。他说要是他首先多巴胺升压，我觉得多巴胺有兴奋贝塔1受体作用不该用，谁对？还有我的快速补盐水合理吗？刚开始以为宫外孕失血性休克，后来查体和HCG都不支持。
4，患者拒绝入院治疗，签字离院了，开了口服的门冬氨酸钾镁，这种走了后危险性大吗？是不是应该6小时后复查心肌酶？刚毕业2年，干急诊的，基层医院，如有不妥见笑！谢谢大家提宝贵意见！

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