【病例讨论】是多发性肌炎吗？
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杜××，男性, 81岁，主因“四肢力弱伴肌痛2周”于2011-1-25入院。
患者2周前劳累后出现四肢力弱，下肢为重，行走费力，双上肢不能持重物，症状逐渐加重至卧床，不能自行坐起，伴四肢肌肉酸痛、饮水呛咳、吞咽固体食物困难，床上活动后即出现喘息，症状无晨轻暮重。发病以来无发热，间断咳嗽、咳痰，痰液粘稠，咳出费力。无感觉异常，无头晕、头痛，无言语不利，无视物模糊或视物成双，无尿便潴留及失禁。近期无感冒史，无特殊用药史。发病以来消瘦较明显，未测体重。
既往高血压史10余年，结核性胸膜炎史18年，已治愈。4月余前因“左附睾炎伴阴囊脓肿”行切开引流术及抗炎治疗，目前已好转。口干2月，未治疗。否认外伤史。
查体：BP120/70mmHg，消瘦，未见皮疹，浅表淋巴结无肿大，甲状腺不大，桶状胸，双肺呼吸音低，未闻及干湿性罗音，心率80次/分，心律齐，舟状腹，肝脾肋下未及，全腹无压痛，肠鸣音减弱，各关节无红肿，双下肢不肿。神清，语利，精神可，定向、理解、记忆力正常，咽反射消失，余颅神经未见异常，颈无抵抗，双上肢近端肌力4级，远端肌力5级，双下肢近端肌力3级，远端肌力5-级，肌张力正常，四肢腱反射未引出，四肢肌肉压痛+，无明显肌萎缩，无肌束颤动，双侧指鼻试验稳准，跟膝胫试验不能完成，双侧病理征未引出，针刺觉正常，双下肢音叉振动觉减退。
入院后有关检查：
ALT 673U/L，AST1150U/L，LDH 1883.0U/L，CK-MB655U/L，CK 8151U/L，血沉59mm/h,血K3.70mmol/L，血Na134mmol/L,血Cl94 mmol/L,Hs-CRP22.39mg/L,血糖、肾功、血脂、尿酸正常。血风湿7项：仅抗SSA阳性，余阴性。FT32.45pmol/L，↓，T30.77nmol/L，↓，FT4 、T4、TSH正常。铁蛋白1129.0ng/ml，NSE36.36ng/ml，非小细胞肺癌相关抗原3.54ng/ml。
肌电图示：肌源性损害，神经传导速度示：运动及感觉传导速度均减退。
头颅CT：右侧基底节区腔隙性脑梗塞，脑白质脱髓鞘，右侧球后占位（良性病变可能）
胸部CT：双下肺特发性肺纤维化，右侧胸膜肥厚粘连，左侧少量胸腔积液，主动脉及冠状动脉粥样硬化。
腹部彩超：胆总管显示不清，左肾强回声（钙化灶不除外），膀胱内中强回声（性质待定，随体位变化，恶性肿瘤可能性小），前列腺增大，回声不均伴钙化（增生样改变）。
心脏彩超：主动脉伴钙化伴反流（轻度），三尖瓣反流（轻-中度），左室、右室舒张功能减退，左室收缩功能正常（EF 68%）。
心电图：窦性心率，完全性右束支传导阻滞，房性早搏伴室内差异性传导。
入院诊断：多发性肌炎
2011-1-31开始给予甲基强的松龙1000mg/日冲击治疗，三天减半量，现激素已减量至强的松60mg/日。患者肌痛减轻，活动后喘息好转，肌酶指标下降（ALT 178U/L，AST117U/L，LDH 566U/L，CK-MB73U/L，CK711U/L
），但肌力无明显改善。目前左上肢近端肌力3-级，右上肢近端肌力2级，双上肢远端肌力5-级，双下肢近端肌力3-级，双下肢远端肌力4级，四肢肌张力低，双侧腱反射消失，病理征未引出，双下肢轻度水肿。
患者诊断？谢谢
患者2周前劳累后出现四肢力弱，下肢为重，行走费力，双上肢不能持重物，症状逐渐加重至卧床，不能自行坐起，伴四肢肌肉酸痛、饮水呛咳、吞咽固体食物困难，床上活动后即出现喘息，症状无晨轻暮重。发病以来无发热，间断咳嗽、咳痰，痰液粘稠，咳出费力。无感觉异常，无头晕、头痛，无言语不利，无视物模糊或视物成双，无尿便潴留及失禁。近期无感冒史，无特殊用药史。发病以来消瘦较明显，未测体重。
既往高血压史10余年，结核性胸膜炎史18年，已治愈。4月余前因“左附睾炎伴阴囊脓肿”行切开引流术及抗炎治疗，目前已好转。口干2月，未治疗。否认外伤史。
查体：BP120/70mmHg，消瘦，未见皮疹，浅表淋巴结无肿大，甲状腺不大，桶状胸，双肺呼吸音低，未闻及干湿性罗音，心率80次/分，心律齐，舟状腹，肝脾肋下未及，全腹无压痛，肠鸣音减弱，各关节无红肿，双下肢不肿。神清，语利，精神可，定向、理解、记忆力正常，咽反射消失，余颅神经未见异常，颈无抵抗，双上肢近端肌力4级，远端肌力5级，双下肢近端肌力3级，远端肌力5-级，肌张力正常，四肢腱反射未引出，四肢肌肉压痛+，无明显肌萎缩，无肌束颤动，双侧指鼻试验稳准，跟膝胫试验不能完成，双侧病理征未引出，针刺觉正常，双下肢音叉振动觉减退。
入院后有关检查：
ALT 673U/L，AST1150U/L，LDH 1883.0U/L，CK-MB655U/L，CK 8151U/L，血沉59mm/h,血K3.70mmol/L，血Na134mmol/L,血Cl94 mmol/L,Hs-CRP22.39mg/L,血糖、肾功、血脂、尿酸正常。血风湿7项：仅抗SSA阳性，余阴性。FT32.45pmol/L，↓，T30.77nmol/L，↓，FT4 、T4、TSH正常。铁蛋白1129.0ng/ml，NSE36.36ng/ml，非小细胞肺癌相关抗原3.54ng/ml。
肌电图示：肌源性损害，神经传导速度示：运动及感觉传导速度均减退。
头颅CT：右侧基底节区腔隙性脑梗塞，脑白质脱髓鞘，右侧球后占位（良性病变可能）
胸部CT：双下肺特发性肺纤维化，右侧胸膜肥厚粘连，左侧少量胸腔积液，主动脉及冠状动脉粥样硬化。
腹部彩超：胆总管显示不清，左肾强回声（钙化灶不除外），膀胱内中强回声（性质待定，随体位变化，恶性肿瘤可能性小），前列腺增大，回声不均伴钙化（增生样改变）。
心脏彩超：主动脉伴钙化伴反流（轻度），三尖瓣反流（轻-中度），左室、右室舒张功能减退，左室收缩功能正常（EF 68%）。
心电图：窦性心率，完全性右束支传导阻滞，房性早搏伴室内差异性传导。
入院诊断：多发性肌炎
2011-1-31开始给予甲基强的松龙1000mg/日冲击治疗，三天减半量，现激素已减量至强的松60mg/日。患者肌痛减轻，活动后喘息好转，肌酶指标下降（ALT 178U/L，AST117U/L，LDH 566U/L，CK-MB73U/L，CK711U/L
），但肌力无明显改善。目前左上肢近端肌力3-级，右上肢近端肌力2级，双上肢远端肌力5-级，双下肢近端肌力3-级，双下肢远端肌力4级，四肢肌张力低，双侧腱反射消失，病理征未引出，双下肢轻度水肿。
患者诊断？谢谢
