【病例讨论】原发性醛固酮增多症—增生or腺瘤?
既往高血压病史10余年,血压最高190/120mmHg,口服美托洛尔50mg 2/日,苯磺酸氨氯地平10mg 1/日,卡托普利50mg 3/日,测血压150-160/100-110mmHg,其母患有高血压。
查体:BP 140/90mmHg 神清,精神可。 双肺呼吸音清,心率80 次/分,律齐,腹软,双下肢无水肿。
辅助检查:血气: PH7.535 BE13.4mmol/l 血钾:2.3mmol/l 二氧化碳结合力39.7mmol/l,24h尿钾155.3mmol,立位醛固酮试验:醛固酮29.7ng/dl,血管紧张素II44.32pg/ml ,肾素活性0.08ng/ml/h;肾上腺增强CT:左侧肾上腺结节状增粗,增生结节可能性大?不全除外小腺瘤?
入院后经以上检查考虑原醛,给予安体舒通40mg 3/日后增至60mg 3/日,复查血钾3.7mmol/l,二氧化碳结合力33.6mmol/l(02-24)血压:140/90mmHg。
问题:1.原醛诊断明确,但不知是增生还是腺瘤?
2.治疗时采取药物还是手术?
请各位指教!