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【病例讨论】原发性醛固酮增多症—增生or腺瘤?

最后编辑于 2022-10-09 · IP 河北河北
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这个帖子发布于 14 年零 135 天前,其中的信息可能已发生改变或有所发展。
主因发现血糖升高6年,反复周身乏力6个月入院。患者6年前因外伤就诊,测血糖升高,诊为糖尿病,口服格列吡嗪1片3/日、二甲双胍1片3/日,测空腹血糖7.0mmol/l左右。 6个月前患者清晨上台阶时突发周身乏力而摔倒,于当地治疗(具体用药不详)后好转,20余天前上述症状再次发作,治疗同前,4个月前于当地医院查体两次测血钾分别为2.6mmol/l 2.4mmol/l,给予补钾治疗,同时查肾上腺、泌尿系、及肾血管彩超未见明显异常。1周前患者再次出现周身乏力,伴四肢肌肉酸痛、麻木,为进一步诊治入院。

既往高血压病史10余年,血压最高190/120mmHg,口服美托洛尔50mg 2/日,苯磺酸氨氯地平10mg 1/日,卡托普利50mg 3/日,测血压150-160/100-110mmHg,其母患有高血压。

查体:BP 140/90mmHg 神清,精神可。 双肺呼吸音清,心率80 次/分,律齐,腹软,双下肢无水肿。

辅助检查:血气: PH7.535 BE13.4mmol/l 血钾:2.3mmol/l 二氧化碳结合力39.7mmol/l,24h尿钾155.3mmol,立位醛固酮试验:醛固酮29.7ng/dl,血管紧张素II44.32pg/ml ,肾素活性0.08ng/ml/h;肾上腺增强CT:左侧肾上腺结节状增粗,增生结节可能性大?不全除外小腺瘤?

入院后经以上检查考虑原醛,给予安体舒通40mg 3/日后增至60mg 3/日,复查血钾3.7mmol/l,二氧化碳结合力33.6mmol/l(02-24)血压:140/90mmHg。

问题:1.原醛诊断明确,但不知是增生还是腺瘤?

2.治疗时采取药物还是手术?
请各位指教!












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