【经验】幼儿急疹合并热性惊厥的临床特征

幼儿急疹是婴儿期常见的急性发疹性疾病，由人类单纯疱疹病毒(mⅣ)6或7型感染引起。热性惊厥是儿童期惊厥发作的最常见类型，而幼儿急疹是导致热性惊厥的一种常见的原发病。国外虽有一些HHv石感染导致热性惊厥发作的临床报道[I引，但幼儿急疹合并热性惊厥的发病情况以及疾病发作有什么临床特点，国内尚未见报道。本研究对本院近年来收治的幼儿急疹和热性惊厥病例进行回顾性总结，以探讨幼儿急疹合并热性惊厥的临床特征。
1资料和方法
1．1研究对象2005年1月至2008年2月本院儿科门诊及病房共确诊幼儿急疹病例198例，参照诊断标准，根据临床表现作出诊断[31；同期因热性惊厥住院的患儿共181例，符合诊断标准【4J，其中<2岁的热性惊厥患儿127例；由幼儿急疹合并热性惊厥的患儿31例，其中28例患儿为单纯性热性惊厥发作，3例为复杂性发作；其中24例为生后第一次发热。查体示所有幼儿急疹并热性惊厥患儿咽部充血明显，其中12例伴有耳后和枕后淋巴结肿大，5例可见咽部小疱疹或小溃疡。患儿前囟平软，未见神经系统阳性体征。血常规示WBC降低，范围在(2．4—5．1)×l矿，L，大多数在(3．5—4．5)×1∥／L(25／31例，占80．5％)，有4例血WBc<3．O×109／L。血C反应蛋白检查均在正常范围。肝、肾功能检查示，丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶轻度增高6例，l周后复查恢复正常。心肌酶谱检查示，肌酸激酶同工酶轻度增高13例，2周后恢复正常。15例患儿进行抗EB病毒、柯萨奇病毒、单纯疱疹病毒抗体检查，均为阴性。26例患儿进行脑电图检查，未见异常。
1．2随访对19／31例患儿进行随访，最长随访时间为2年7月，随访过程中19例患儿均未发现有神经系统异常，智力及运动功能发育同健康同龄儿，但有4例出现第2次单纯性热性惊厥发作，l例出现第3次热性惊厥发作。
1．3统计方法应用SPsS 13．0软件进行分析，计量资料用均数±标准差(牙±s)表示，两组数据之间的比较应用￡检验；计量资料应用z2检验。P<0．05为差异有统计学意义。2结果
2．1幼儿急疹并热性惊厥的发病率幼儿急疹并热性惊厥患儿占所有热性惊厥的17．1％(3l／181)，占2岁内热性惊厥患儿的24．4％(3l／127)；幼儿急疹并热性惊厥在幼儿急疹患儿中的发病率为15．7％(31，198)。和对照组中，mⅣ-6的原发感染率是相似的，这也从另一个角度提示了该推测的可能性。热性惊厥是由于发热所触发的一种惊厥发作，由发热导致某些患儿大脑的惊厥阈值降低所引起，一般认为，患儿发热时的热度高低对是否导致惊厥起着更重要的作用HJ。而根据本研究结果，幼儿急疹合并热性惊厥时与未合并热性惊厥者相比，热度(最高体温)和热程均无显著差别，但有热性惊厥家族史者却更容易出现惊厥发作，提示遗传因素在惊厥发作中的作用。有的研究认为，HHV．6是一种具有嗜神经毒性的病毒，当幼儿急疹合并热性惊厥发作时，惊厥的发生也可能与病毒对中枢神经系统的直接侵犯有关，或者存在免疫介导的炎症反应，尤其是合并复杂性热性惊厥发作时捧J。日本学者研究发现，唧_6感染并初次热性惊厥发作的患儿，其复杂性的惊厥发作形式(如成串发作、长时发作、部分性发作、发作后肢体麻痹)显著高于非mⅣ．6感染者?。由于在mⅣ．6、7感染合并热性惊厥患儿的脑脊液中很少能检测到HHV击或HHv．7抗原的存在[2’5’7乒m]，而且脑脊液中通常没有明显的
2．2幼儿急疹并热性惊厥患儿的发病年龄与一般热细胞数和蛋白改变【lJ。因此，ⅢⅣ．67对中枢神经系性惊厥患儿的年龄比较31例幼儿急疹并热性惊厥统损伤的具体发病机制尚不清楚[8J。本研究中，28／31患儿的平均发病年龄为(0．85±0．38)岁，18l例热性惊例幼儿急疹并热性惊厥的患儿为单纯性发作，仅3例厥患儿的发病年龄为(2。4I±1．30)岁，经￡检验，￡= 为复杂性发作。因此，在以后的工作中值得进行较大13．124，P<0．01，提示由幼儿急疹合并的热性惊厥比样本的进一步研究。一般热性惊厥出现的年龄早。从本研究结果看，31例幼儿急疹合并热性惊厥的
2．3伴或不伴热性惊厥的幼儿急疹病例特点比较患儿除惊厥外，发作前后无其他神经系统的异常症状见表1。和体征，而且部分患儿在随访过程中虽有热性惊厥的3讨论再次发作，但智力和运动功能发育良好，所以其临床经Yamanishi等于1988年发现，mⅣ．6感染是导致幼过符合一般热性惊厥的发作规律，预后是良好的。但儿急疹的主要病因。mⅣ-6、7在儿童的感染情况非需要注意的是，在某些情况下，mⅣ．6对中枢神经系统常普遍，发热是很常见的症状，fI‘I证发热合并热性惊厥的侵犯也可以导致严重的疾病。最近Mann∞en等?1的发生率却有很大差别，其范围在2％～50％(平均在9例mⅣ．6感染患儿的脑脊液中检测到病毒抗原，22％)∞】，本研究结果中的发生率为15．7％(31／198)， 而且患儿的临床症状严重，除1例仅表现为高热和惊略低于平均水平。针对幼儿急疹合并热性惊厥的发病厥外，其余患儿还伴有神经系统的其他异常表现，如共率不同，学者们分析认为，一方面可能与各研究方法的济失调、行走困难、易惊、肌张力增强等。惊厥多为全差异有关，比如研究对象的选择标准、诊断方法的不同身性发作，但往往发作不对称、持续时间长、反复发作(例如是临床诊断还是病原诊断)以及样本量的多少有或者出现惊厥持续状态，此即临床癫痫发作。随访数关；另一方面也提示，HHV6感染本身可能不是导致热年发现，部分患儿遗留不同程度的神经系统后遗症。性惊厥的主要发病因素，推测有多种因素的共同参本研究提示，mⅣ击感染后有可能引起严重的中枢神与而且Hukin等研究也显示，在热性惊厥患儿经系统受损症状，并可能留有后遗症(即癫痫)，尤其是__2岁以内患儿。因此，当疑诊幼儿急疹的患儿，除发热、惊厥外还伴有其他的神经系统异常表现时不能掉以轻心，有条件者要及时进行．HHV_6检测和脑脊液检查，必要时给予早期抗病毒治疗以阻止病情进展。临床上常用抗HHV6药物，如更昔洛韦、膦甲酸钠和干扰素。国外资料统计显示，2岁内发生的热性惊厥约l，3由HHv石原发感染所致[1刘，而本研究中幼儿急疹在2岁内热性惊厥患儿中的比例只有24．4％，明显低于文献中的发病比例，这是因为本研究仅仅是根据患儿发热、皮疹的典型临床过程，结合血象特点作出幼儿急疹的诊断，限于条件未能进行病原学或抗体的检测，而有一部分HHV感染的患儿只表现为发热而没有皮疹出删12】，同样也会导致热性惊厥，可能因此导致了部分幼儿急疹患儿的漏诊。本研究显示，幼儿急疹所致热性惊厥的发病年龄 平均在8个月左右，比一般的热性惊厥患儿发病早，这与HHVⅣ．6在婴儿期较高的感染率有关，12月龄的婴儿有40％感染HHV6，而在2岁的儿童中HHV6的感染率可达77％【6J，还有文献报道ⅢⅣ-6的感染率更高。而且本研究中的大部分患儿(洲31)均为初次发热，据国外资料提示，初次发作热性惊厥的患儿中有约!，4为mⅣ一6感染引起?
。因此，对于1岁内初次发热并出现热性惊厥的患儿，要注意幼儿急疹的可能，在治疗中要合理用药，避免抗生素的滥用。在机体免疫力低下时，HHV6、7可引起青少年和成年人传染性单核细胞增多症、坏死性淋巴结炎、多发性硬化和慢性疲劳综合征等。