【讨论】来自中国大陆麻醉医生——无国界医生在巴基斯坦 从抢救产科大出血说开
发布于 2011-01-28 · 浏览 3774 · IP 巴基斯坦巴基斯坦
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今天碰到的事情感触颇深，不对之处，欢迎拍砖。
从抢救产科大出血说开
今天（2011-1-27）下午msfocb（msf-Operational Center Brussels）来了一名官员召集Expats和当地员工五十多人一起开会，会议室是我们平时交班的地方，在手术室旁边。15：28分，妇产科接诊产妇，一名大出血转移到产床上检查，鲜血从产道流出，血流如注，立即通知无国界医生的妇产科Patricia医生，来自西班牙的Patricia赶到产房，看过病人，拿起B超探头检查，“前置胎盘出血，活胎。紧急手术！”。一声令下，即启动产科大出血预案，开通两条大静脉灌注液体，检查生命体征，准备转运病人到手术室。Patricia一边打电话给我（这时是15：34），一边往会议室跑，到会议室门口，也不管从msfocb来的官员怎么想，喊了一声“OT team, out!”（OT：Operation Theatre），看到Patricia上气不接下气的样子，五名手术室护士二话不说，呼啦一下子站起来，大家往手术室跑，Patricia则又跑回产房去了。
手术室立即启动发电机，空调升温，液体升温，麻醉医生和技师准备麻醉吸引器、器械和各种抢救药物，刷手护士刷手，很快Patricia、比利时助产士Ann大汗淋漓地和一帮人已经推着产妇到来手术室门口，迅速转运病人到手术台，接上监护仪，心率150次/分，血压测不到，病人表情淡漠，加上一组代血浆heameccel，换上加温的平衡液，通知穆斯塔法准备氯胺酮麻醉，气管插管备用，Patricia这时已经洗手完毕，皮肤消毒铺巾，静脉注射氯胺酮60mg后立即手术，这时血压也有了，70/30mmHg，心率也降到133次/分。两分钟后（15：48），胎儿娩出，静脉注射10U催产素，cefazoline 2g,Ann在简易复苏台上抢救新生儿，很快就听到婴儿哭声。子宫收缩不好，再加40U催产素加5%Glucose静脉滴注，子宫注射麦角新碱0.2mg，5、6分钟后，子宫收缩 好转，迅速关腹，Patricia把缝合皮肤的任务交给护士后下手术台，这时是16：04，2升平衡液和500ml代血浆已经进入病人血管，病人血压105/50mmHg，心率104次/分，拿出床边血红蛋白检测仪，发现病人此时的Hb仅6.7g。病人情况逐渐稳定，（术中追加氯胺酮三次，每次20mg），大家相互祝贺、相互感谢，紧张抢救、拯救两条生命之后的兴奋和愉悦写在每个人的脸上。(这个时候900ml的全血才送到手术室。)
工作二十多年，产科大出血见过不少，有成功的喜悦，也有失败的痛苦，还有家属停尸闹事呀！关键是产科情况变化太快，稍有不慎就是阴阳两重天。在Timergara以后也碰到大出血产妇，但至少还有时间准备、考虑，而这一次完全是按方案操作，所有人都高速转动，从Patricia打电话给我到胎儿娩出仅仅14分钟，到Patricia下手术台刚好30分钟，这是怎样的速度呀！要知道从妇产科到手术室有近200米的路程，路上的水泥路面并不完整，Patricia跑了两个来回，一趟从会议室去妇产科看病人，病人情况不好，打电话不通，又跑到会议室通知大家准备，二趟从会议室去妇产科接病人到手术室，这可不是msf妇产科专家的工作呀，但是她知道，病人晚了，命就没了，所以她自己去督促转运病人，自己和Ann推病人，事后大家还在说笑，明天说不定有新闻说，Timergara医院里两个疯女人，不蒙面纱，在医院推着推床乱跑。
Patricia来自西班牙的一家医院，每年分娩超过15000例，她告诉我，医院也有msf的这套预案，每年都会启动几十次，每个妇产科医生均有权启动，一旦启动，5分钟内产妇必须进入手术状态，所以大家也是呼呼啦啦一帮人跑着干活，这可是平时掐着秒表进行过演练的结果。我们每年有产科质量检查，有全年医疗质量检查，好像没有人提过紧急手术多长必须时间开始。
这种病人在家可能要检查血尿常规、肝肾功能、电解质、心电图等，可这一套查完，病人的条件就差多了呀。你不查，病人出了问题、死了，那是要定医疗事故的呀，“什么检查都没有就开刀”；病人救活了，同样可以告你，还是“什么检查都没有就开刀”，病人会说我当时情况不像你们医生说的那样差，你没有化验检查，凭什么就说我出血1000、2000ml，甚至3000ml，分明是想恐吓我，想多搞我的钱。实际上大出血时血液浓缩，查出来的血红蛋白可能并不低，甚至正常，上面说的病人是在不到30分钟内输液2.5升以后立即查血红蛋白为6.7g，相当于血液稀释了一倍，如果这个病人刚到医院时查血红蛋白，肯定在10g以上，以此为证据，是不是病人就不要抢救、不要紧急手术了呢？所以我们的病人要有健康知识，医生也要教育，病人不正确的健康常识是被不合格健康教育专家、水货医生教育出来的。
真希望我们的医学专家在搞科研的同时也多做也些常见危重病可行的预案，不要老是新药、新设备，像这种床边血红蛋白仪、麻醉吸引器呀，大家在基层医院会诊、医疗质量检查时是不是多提一提。msf的手术室确实比国内的乡镇卫生院还要差，但是其理念、思想、流程、操作规范是我们好多三甲医院都干不上的。就那温度来说，现在正值冬天气温很低，大家注意过手术室温度和输液液体的温度没有？msf这么简易的手术室同样要求温度到22度以后才开始麻醉，（当然上面的紧急手术是等不了22度）所有手术室液体全部升温后使用，这里没有加温机，用的可是两只普通白炽灯泡的木箱放着要加温的液体，普通微波炉也用来紧急加温液体。大家想一想，2.5升冰冷的液体，不到30分钟进入体内会是怎么样的结果，你会多出很多情况要处理。
再说椎管内麻醉时，麻醉医生刷手问题，大家都知道要刷手，谁在做？说实话我在家也没有刷过手，听说毕好生教授以前在我们医院会诊时刷过手，再也没有见过谁刷手，反正没有出过事，何必自己找麻烦？
麻醉吸引器。msf手术室有专门的麻醉吸引器，不是手术室的大家伙，也不是手术医生开刀完了以后再把吸引器给麻醉医生用，无论什么麻醉，吸引器、吸引管总接好在手边。我们大家做麻醉时是不是都是这样的？我们好多医院装修了手术室，每次你把吸引器接上了吗？至少我在家时没有这样要求过我们的医生（当然回家后我会要求）。谈论麻醉质量是不是可以从基础抓起，麻醉质量检查是不是也查一查最基本的东西。
这是Patricia自己准备的培训材料，画的不错，就拍了下来，她见我感兴趣，也很高兴，穿上外出的装扮，和俄罗斯的外科医生Yaroslav一起。
Patricia把她的面纱围在我头上，活像一个偷**的。
从抢救产科大出血说开
今天（2011-1-27）下午msfocb（msf-Operational Center Brussels）来了一名官员召集Expats和当地员工五十多人一起开会，会议室是我们平时交班的地方，在手术室旁边。15：28分，妇产科接诊产妇，一名大出血转移到产床上检查，鲜血从产道流出，血流如注，立即通知无国界医生的妇产科Patricia医生，来自西班牙的Patricia赶到产房，看过病人，拿起B超探头检查，“前置胎盘出血，活胎。紧急手术！”。一声令下，即启动产科大出血预案，开通两条大静脉灌注液体，检查生命体征，准备转运病人到手术室。Patricia一边打电话给我（这时是15：34），一边往会议室跑，到会议室门口，也不管从msfocb来的官员怎么想，喊了一声“OT team, out!”（OT：Operation Theatre），看到Patricia上气不接下气的样子，五名手术室护士二话不说，呼啦一下子站起来，大家往手术室跑，Patricia则又跑回产房去了。
手术室立即启动发电机，空调升温，液体升温，麻醉医生和技师准备麻醉吸引器、器械和各种抢救药物，刷手护士刷手，很快Patricia、比利时助产士Ann大汗淋漓地和一帮人已经推着产妇到来手术室门口，迅速转运病人到手术台，接上监护仪，心率150次/分，血压测不到，病人表情淡漠，加上一组代血浆heameccel，换上加温的平衡液，通知穆斯塔法准备氯胺酮麻醉，气管插管备用，Patricia这时已经洗手完毕，皮肤消毒铺巾，静脉注射氯胺酮60mg后立即手术，这时血压也有了，70/30mmHg，心率也降到133次/分。两分钟后（15：48），胎儿娩出，静脉注射10U催产素，cefazoline 2g,Ann在简易复苏台上抢救新生儿，很快就听到婴儿哭声。子宫收缩不好，再加40U催产素加5%Glucose静脉滴注，子宫注射麦角新碱0.2mg，5、6分钟后，子宫收缩 好转，迅速关腹，Patricia把缝合皮肤的任务交给护士后下手术台，这时是16：04，2升平衡液和500ml代血浆已经进入病人血管，病人血压105/50mmHg，心率104次/分，拿出床边血红蛋白检测仪，发现病人此时的Hb仅6.7g。病人情况逐渐稳定，（术中追加氯胺酮三次，每次20mg），大家相互祝贺、相互感谢，紧张抢救、拯救两条生命之后的兴奋和愉悦写在每个人的脸上。(这个时候900ml的全血才送到手术室。)
工作二十多年，产科大出血见过不少，有成功的喜悦，也有失败的痛苦，还有家属停尸闹事呀！关键是产科情况变化太快，稍有不慎就是阴阳两重天。在Timergara以后也碰到大出血产妇，但至少还有时间准备、考虑，而这一次完全是按方案操作，所有人都高速转动，从Patricia打电话给我到胎儿娩出仅仅14分钟，到Patricia下手术台刚好30分钟，这是怎样的速度呀！要知道从妇产科到手术室有近200米的路程，路上的水泥路面并不完整，Patricia跑了两个来回，一趟从会议室去妇产科看病人，病人情况不好，打电话不通，又跑到会议室通知大家准备，二趟从会议室去妇产科接病人到手术室，这可不是msf妇产科专家的工作呀，但是她知道，病人晚了，命就没了，所以她自己去督促转运病人，自己和Ann推病人，事后大家还在说笑，明天说不定有新闻说，Timergara医院里两个疯女人，不蒙面纱，在医院推着推床乱跑。
Patricia来自西班牙的一家医院，每年分娩超过15000例，她告诉我，医院也有msf的这套预案，每年都会启动几十次，每个妇产科医生均有权启动，一旦启动，5分钟内产妇必须进入手术状态，所以大家也是呼呼啦啦一帮人跑着干活，这可是平时掐着秒表进行过演练的结果。我们每年有产科质量检查，有全年医疗质量检查，好像没有人提过紧急手术多长必须时间开始。
这种病人在家可能要检查血尿常规、肝肾功能、电解质、心电图等，可这一套查完，病人的条件就差多了呀。你不查，病人出了问题、死了，那是要定医疗事故的呀，“什么检查都没有就开刀”；病人救活了，同样可以告你，还是“什么检查都没有就开刀”，病人会说我当时情况不像你们医生说的那样差，你没有化验检查，凭什么就说我出血1000、2000ml，甚至3000ml，分明是想恐吓我，想多搞我的钱。实际上大出血时血液浓缩，查出来的血红蛋白可能并不低，甚至正常，上面说的病人是在不到30分钟内输液2.5升以后立即查血红蛋白为6.7g，相当于血液稀释了一倍，如果这个病人刚到医院时查血红蛋白，肯定在10g以上，以此为证据，是不是病人就不要抢救、不要紧急手术了呢？所以我们的病人要有健康知识，医生也要教育，病人不正确的健康常识是被不合格健康教育专家、水货医生教育出来的。
真希望我们的医学专家在搞科研的同时也多做也些常见危重病可行的预案，不要老是新药、新设备，像这种床边血红蛋白仪、麻醉吸引器呀，大家在基层医院会诊、医疗质量检查时是不是多提一提。msf的手术室确实比国内的乡镇卫生院还要差，但是其理念、思想、流程、操作规范是我们好多三甲医院都干不上的。就那温度来说，现在正值冬天气温很低，大家注意过手术室温度和输液液体的温度没有？msf这么简易的手术室同样要求温度到22度以后才开始麻醉，（当然上面的紧急手术是等不了22度）所有手术室液体全部升温后使用，这里没有加温机，用的可是两只普通白炽灯泡的木箱放着要加温的液体，普通微波炉也用来紧急加温液体。大家想一想，2.5升冰冷的液体，不到30分钟进入体内会是怎么样的结果，你会多出很多情况要处理。
再说椎管内麻醉时，麻醉医生刷手问题，大家都知道要刷手，谁在做？说实话我在家也没有刷过手，听说毕好生教授以前在我们医院会诊时刷过手，再也没有见过谁刷手，反正没有出过事，何必自己找麻烦？
麻醉吸引器。msf手术室有专门的麻醉吸引器，不是手术室的大家伙，也不是手术医生开刀完了以后再把吸引器给麻醉医生用，无论什么麻醉，吸引器、吸引管总接好在手边。我们大家做麻醉时是不是都是这样的？我们好多医院装修了手术室，每次你把吸引器接上了吗？至少我在家时没有这样要求过我们的医生（当然回家后我会要求）。谈论麻醉质量是不是可以从基础抓起，麻醉质量检查是不是也查一查最基本的东西。
这是Patricia自己准备的培训材料，画的不错，就拍了下来，她见我感兴趣，也很高兴，穿上外出的装扮，和俄罗斯的外科医生Yaroslav一起。
Patricia把她的面纱围在我头上，活像一个偷**的。
最后编辑于 2022-10-09 · 浏览 3774
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