肌电图应用实例分析之一：肢体麻木无力2年

应战友的建议，陆续发些神经肌肉疾病实例，主要侧重于肌电图结果的判读，及其肌电图结果和临床的联系，请大家踊跃参加！

病例一：
男 38岁 2009年4月3日----2009年5月27日住院
主诉：四肢麻木2年，双上肢力弱1年4个月。
现病史：患者2年前（2007年4月）在右足底感染1个月后，出现双手指各指尖，双足各趾麻木，伴手足发凉，双手掌出现黑褐色皮疹，无发痒和疼痛，未诊治。以后麻木逐渐缓慢向上发展，半年后（2007年底）双肩及双膝以下均有麻木感。就诊于当地医院，查：血常规，颈椎X片，TCD，血CK275U/L，予维生素治疗无效。2008年2月至3月在当地住院，查体发现“双手小肌肉轻度萎缩，双上肢近端肌力4级，双下肢肌力5-级。四肢腱反射减低”。查：血CK 338U/L，脑脊液压力不详，常规生化均正常，Pro 0.55g/L，Glu 3.1 mmol/L， Cl 118mmol/L，肌电图显示上下肢周围神经损害，头CT正常，予维生素治疗，2008年2月21日开始“甲强龙500mg”冲击后改为泼尼松 60mg/日，以后逐渐减量至2个月后（2008年4月）停用。在应用类固醇期间，感手足麻木和发凉好转，肌力略有恢复。停药后患者感双手无力加重，双上臂也有力弱，并感双小腿有时乏力。以后病情缓慢加重。于2009年3月到我院门诊，并于4月收治住院。自发病以来饮食，睡眠好，二便正常，体重无变化。

既往史：幼时肺炎史，已治愈。2008年右侧面瘫史，遗留轻度后遗症。

个人史及家族史：抽烟4年，每天半包，已戒。家族史无特殊。

查体：双手皮肤可见散在黑褐色皮疹，无压痛。双手发紫，皮温低。余内科系统未见异常。神经系统：神清语利，高级智能正常，右侧鼻唇沟略浅，双侧面部针刺觉对称，伸舌居中。双手骨间肌，大小鱼际肌轻度萎缩，双上肢近端肌力4级，双手握力3级，双下肢肌力5-级，四肢肌张力正常。双肘以下针刺觉减退，音叉觉减退，双腕以下音叉觉消失。双踝以下针刺觉，音叉觉消失。四肢腱反射对称减低，双跟腱反射未引出。双侧腹壁反射减弱，双侧病理征未引出。皮肤划痕试验未见明显异常。

诊治经过：血：常规，肝功能，肾功能，电解质，血糖，血脂均正常。血免疫固定电泳，免疫球蛋白，CRP，补体，ANCA，ENA，正常。凝血功能，血沉，蛋白电泳，甲状腺功能正常。乙肝丙肝抗体，HIV，梅毒抗体均阴性。血AFP，PSA阴性。血CA系列，肺癌抗体筛查阴性。腰穿CSF：压力120mmH2O，双侧压颈正常反应，常规细胞74×106/L，WBC 2×106/L，Pro 0.53g/L，Glu 3.0mmol/L，Cl 124mmol/L，GM1，MBP阴性，寡克隆区带阳性，抗Hu-Yo-Ri阴性。24小时IgG合成率正常。胸X-ray：右上肺第1肋间结节影，临近有胸膜下索条影，考虑陈旧结核灶钙化。腹部B超未见异常。手掌皮肤活检：表皮过度角化，真皮内可见少量淋巴细胞，认为病理无特殊改变。2009年4月14日右腓肠神经活检。
2009年4月22日右腓肠神经活检病理报告

光镜：HE染色和Masson染色三色染色：神经束间小血管无明显增多，个别小血管管壁增厚，未见炎性细胞浸润。神经束膜和内膜未见明显异常。

髓鞘染色：可见8个神经束，各神经束形态学改变基本一致，有髓神经纤维密度和大小有髓纤维比例大致正常，偶见个别轴索变性。未见明显薄髓纤维，未见再生神经丛，未见“洋葱球”样肥大纤维。外膜1个小动脉局部内膜增厚。内弹力板不清。刚果红染色阴性。
病理结论：未见明显异常。
患者于2009年4月27日开始皮质类固醇治疗，予地塞米松15mg逐渐改成泼尼松口服，于2009年5月18日复查肌电图。自觉双上肢麻木和双上肢肌力有改善。2009年5月27日出院查体双上肢近端肌力v-级，双手握力IV级，感觉神经检查同入院时。
肌电图报告如下：

请问，从这几张肌电图报告中您能得到什么信息？肌电图的动态改变说明什么？根据肌电图结果您要考虑哪些疾病？您最后的诊断是什么？