病例讨论:成人髋关节发育不良的髋关节置换
查体:脊柱外观无明显畸形,各生理弯曲存在,活动无明显受限。双侧Hoffmann征(-)。躯体感觉无异常,腹壁反射对称引出。双下肢等长,双侧直腿抬高不受限,双膝无肿胀,活动良好。双髋活动受限,纵向叩击痛阳性,活动时髋关节疼痛,双侧腹股沟上部压疼,双踝无肿胀,双侧足趾背伸肌力IV级。双下肢外展受限,皮肤感觉无异常,双侧膝、跟腱反射无减弱。双下肢肌张力正常,双侧足背动脉搏动有力。双侧巴氏征(-)。髋关节活动度如下表:
右侧 左侧
髋关节 前屈 40°←→0°后伸 前屈 30°←→0°后伸
内旋 10°←→20°外旋 内旋 10°←→20°外旋
内收 10°←→20°外展 内收 10°←→20°外展
Thomas征 (+) (+)
“4”字试验 (+) (+)
辅助检查:骨盆正位X线片:双髋臼发育不良,双侧先天性髋关节脱位并骨性关节炎
诊断:双髋臼发育不良,双侧先天性髋关节脱位并骨性关节炎。
病例讨论以下问题:
1、讨论一下成人髋关节发育不良的髋关节置换的手术适应症及禁忌症,患者的手术年龄有什么要求?
2、讨论一下什么时候可以利用原来的假臼,什么时候必须放在真臼上?假臼能不能利用?
3、组配型假体在成人髋关节发育不良的患者中应该如何运用,怎么使用,有何技巧?
4、请高手指点以下组配型假体的使用原则和设计原理?
5、欢迎大家发言,批评指正这例置换。