dxy logo
首页丁香园病例库全部版块
搜索
登录

【病例讨论】反复浮肿两年,加重伴恶心、尿量减少一周入院后,出现胰腺炎、脑病、肺部多发小结节病变

医师 · 最后编辑于 2022-10-09 · IP 云南云南
3692 浏览
这个帖子发布于 14 年零 195 天前,其中的信息可能已发生改变或有所发展。
我科近日收住一病人,病情复杂,请高人指点,具体如下
患者,女,66岁,因“反复浮肿两年,加重伴恶心、尿量减少一周”入院。近两年无诱因出现颜面、双下肢凹陷性说中,晨轻幕重,曾在我院就诊,Cr 500+umol/L 血压高达190//120mmHg,诊断为:糖尿病肾病、慢性肾衰竭。近一周浮肿加重,伴恶心,无呕吐、呕血伴尿少,每日500~1000ml,无胸闷,呼吸困难等。

既往:“2型糖尿病” 18年,未正规检测血糖,近半年使用生物合成人胰岛素针8u 三餐前皮下注射。“肾性高血压”2年,血压控制差于160~180/90~120之间

  查:T:36.7° P:78bpm R:18bpm BP 170/100mmhg,一般情况差,慢性肾病病容,贫血貌。双肺呼吸音粗,双下肺少许湿罗音;心界左下扩大,HR78bpm,律齐,未闻及杂音;腹平软,无压痛、反跳痛,肝脾未及;双下肢膝关节以下凹陷性水肿。
  
  急诊血化验:血常规Hb 79g/L RBC 2.57X10~12/L PLT184X10~9/L WBC4.0X10~9/L。 尿常规 PRO+++ 肾功 GLU9.9mmol/L Cr786.8umol/L BUN 32.6mmol/L UA89umol/L K5.0mmol/L Ca2.02mmol/L P 1.60mmol/L GFR 4ml/min
  
  入院诊断:2型糖尿病 糖尿病肾病 慢性肾衰竭 尿毒症期 肾性高血压 肾性贫血。
  
  入院后血液透析治疗后恶心、浮肿消退。但数日后出现胰腺,予抑酸、抑制胰酶分泌等治疗后胰腺炎治愈,但患者同时出现嗜睡及谵妄交替出现,定位、定向能力障碍,考虑存在尿毒症脑病,予连续性血液净化治疗后意识障碍好转,能配合查体,定位、定向能力恢复。住院20天时,患者口腔内见白斑附着,1/12行胸部CT提示右肺及左肺上叶舌段、下叶基底段感染性病变,局部多发小结节病变。 期间患者无发热、咳嗽等少许咯痰,肺部未闻及湿罗音,给予氟康唑针抗真菌治疗7天,复查CT:双肺多发小结节病变,双肺下叶、后基底段敢让性病变,较前进展。肿瘤性病变不能除外。患者仍然无咳嗽、发热、等症状,少许咯痰,肺部亦未闻及啰音,诉畏寒。曾予输血纠正贫血。
  
  CT 图
  
  血常规
  24/11 Hb 77g/L,RBC 2.46X10~12/L,WBC 5.4X10~9/L,N% 84.1%,L% 9.4%。
  4/12 Hb 77g/L,RBC 2.45X10~12/L,WBC 4.0X10~9/L,N% 68.9%,L% 21.7%
  6/12 Hb 77g/L,RBC 2.38X10~12/L,WBC 5.6X10~9/L,N% 79.2%,L% 16.8%
  10/12 Hb 89g/L,RBC 2.80X10~12/L,WBC 4.2X10~9/L,N% 84.2%,L% 13.2%
  
  
  肾功
  24/11 Cr 249.5umol/L BUN 5.1mmol/L UA 90umol/L
  4/12 Cr 246.2umol/L BUN 5.5mmol/L UA 101umol/L
  6/12 Cr 204.4umol/L BUN 5.5mmol/L UA 101umol/L
  10/12 Cr 194.7umol/L BUN 6.2mmol/L UA 91umol/L
  期间血钾一直在正常范围之内。
  
  肿瘤标志物
  CEA 4.62 0~3.4(参考值)
  CA199 141.30 0~39(参考值)
  CA125 37.84 0~35(参考值)
  其余在正常范围内。
  
  ANCA 阴性
  
  咽拭子,尿,痰等均未查出霉菌。




































全部讨论(0)

默认最新
avatar
42
分享帖子
share-weibo分享到微博
share-weibo分享到微信
认证
返回顶部