【讨论】背部、臀部大面积撕脱伤用什么方法最好（讨论）

患者，男，40岁，背部、臀部大面积撕脱伤12天，合并胸部闭合性损伤，左侧膈肌破裂伴裂孔疝术后，创伤性湿肺，肾挫裂伤，骨盆多发性骨折，尿道断裂膀胱造瘘术后。目前，患者一般情况可，夜间常有呼吸困难，有发热.WBC1.77万，HB7.4g.创面可见部分分泌物，黄绿色，有恶臭，用三联抗炎。创面用磺胺嘧啶银乳膏和复方桐叶烧伤油换药。
肯请各位专家老师给予宝贵的经验方法，谢谢！

棘手的病例：
病情特点：
1、壮年男性，合并多种严重复合伤。
2、广泛皮肤撕脱伤，目前坏死范围明确，但基底情况不佳，分泌物多。部分创面位于臀沟和肛周，是否有括约肌和会阴部损伤、尿瘘等病史未提供。
3、各种复合伤和创面的处理有矛盾的地方。
4、目前全身情况不佳，血象提示贫血、感染，其余资料没有，不过还请提供肝肾功、电解质、血糖、胸片等资料。
诊治思路：
1、患者合并胸腹部损伤，复查相关资料，结合临床体征，评估目前心肺肾功能能否耐受手术。
2、骨盆创面的处理和骨盆的固定相矛盾，但在尽可能的情况下，还是要保持骨盆骨折的稳妥固定为妥，可使用经典的网兜固定，这样对骨折的恢复等较好，要想二者完美的兼顾，只能是都不能得到妥善的处理。
3、全身营养状况赶紧纠正，不知肠道如何，不管如何，患者既然是壮年男性，不是慢性消耗性病人，在不影响心肺功能的情况下，强有力的支持迅速改善营养状况为上策。
4、创面赶紧培养，同时，介于复合伤，多出损伤，痰培养等也很必要，而后综合评估，针对性使用抗菌素，不要下大范围，目前不是受伤初期，应该有时间做这些工作的。
5、不管如何，只要没要立刻危及生命的胸腹部等处的损伤，赶紧封闭创面为上策，不要考虑一次完全封闭创面，这是不现实的，但至少要封闭大多数的创面，这是现实的。而且，也能为下一步治疗打基础。
浅见。

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