【请教】一位肾衰竭患者的处理
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一位老年患者2月前因腰痛肾衰入住我科，当时情况不太清楚，右输尿管中段结石行右肾造瘘，左肾积水左侧置双J管内引流术，当时肌酐600umol/l多，右肾造瘘每24小时约500ml尿液，但自解小便约1500，查肌酐400umol/l，现拔除左侧双J管后左肾下盏结石掉入输尿管，发生左腰痛发热，自解小便明显减少，查肌酐660umol/l，通过抗感染治疗后腰痛减轻，体温正常，右肾造瘘管24小时尿液约700ml，自解小便约300ml，肌酐880umol/l，这时怎么处理？我这么思考的，请老师指点，该患感染控制，但有肾衰竭，肾后性，原则应该急诊手术，引流尿液，或插管引流、或置双J管内引流，或肾造瘘引流（左肾盂分离41mm），插管引流短期内无法缓解肾功能，置双J管可能困难（表麻、老年男患，输尿管上去困难），先透析创造条件后行肾造瘘或直接行双侧输尿管切开取石术（右输尿管结石的大小、位置，不适宜PCNL、URL术，左输尿管结石可行PCNL术，但综合医疗费用、手术一边开刀、一边微创不理想，不考虑），到底怎么处理最佳了，我困惑，谢谢
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