【病例讨论】双侧基底节对称性病灶

患者，女，52岁，因“反应迟钝伴双下肢乏力40天”于10月26日入院。2010年8月20日左右开始无明显诱因出现淡漠少语，不愿与人交流，反应迟钝。9月初家属感觉患者目光呆滞。9月17日干农活时突然摔倒，意识不清，15分钟后被周围人唤醒，无二便失禁，无口吐白沫，无四肢活动障碍（可自行走2-3里路），于当地医院查头颅CT未见明显异常，口服维生素B1、B6、甲钴胺2-3天后自行停用，症状无变化。后逐渐出现反应迟钝加重，不主动与他人讲话，怕回答他人问题，喜好独自发呆，双下肢乏力加重，如厕后难以独自站立。10月18日出现小便失禁，大便正常，双下肢无力，不能站立，需卧床，当地查头颅MRI示：双侧豆状核异常信号：考虑为缺血缺氧所致可能大；双侧额叶及半卵圆中心散在腔梗及缺血灶。当地住院治疗（按脑梗死治疗，静脉点滴脉络宁等活血化瘀），无效并加重。现为进一步诊治转入我院。2010年1月曾摔跤一次，左肩关节出现撕脱，有可能头部受到撞击。无特殊药物服用史，经常接触农药。查体：T：36.8℃，P：78次/分，R：14次/分，BP：135/85mmHg。神志清楚，反应迟钝，记忆力、定向力、计算力明显减弱；颅神经（-）。双上肢肌力肌张力正常，双下肢能撑在床面，双下肢腱反射肌张力正常，右侧戈登征阳性，左侧戈登征阴性，双侧巴氏征阴性。四肢深浅感觉正常。指鼻试验和跟膝胫试验正常。颈软，脑膜刺激征（-）。
辅助检查：
血常规（2010-10-27）：白细胞12.0*10^9/L，血红蛋白131g/L，血小板321*10^9/L；
尿便常规正常；
肿瘤标志物（2010-10-27）：CA-724 8.35KU/L（略升高）；
甲状腺功能五项、糖化血红蛋白、生化全套、铜蓝蛋白、凝血功能、输血前八项、同型半胱氨酸基本正常；
免疫五项提示补体C3 1.82g/L（略升高）；风湿三项提示CRP65.20mg/L（升高）；血沉57mm/H（升高）；抗核抗体、抗双链DNA、抗ENA抗体、ANCA正常；
脑脊液常规、生化、IgG、隐球菌正常；
胸片（2010-10-27）：心影稍大；
心脏二维超（2010-11-03）：左室舒张功能减退；
颈部血管超声（2010-10-27）：双侧颈、椎动脉正常；
腹部B超（2010-10-28）：肝胆胰脾正常
动态脑电图（2010-10-28）：中度不正常脑电图（双侧额、前额、前、中颞频繁短至中、长程阵发θ慢波）
头颅MRI+MRA（2010-10-28）：1、双侧基底节区对称性异常信号影，考虑营养代谢性脑病可能；2、左侧丘脑异常信号影，考虑出血可能，同时MRA示下矢状窦、大脑大静脉、直窦及其所属静脉分支显影明显，考虑动静脉分流可能，建议DSA检查。
DSA（2010-11-01）：硬脑膜动静脉瘘。