【原创】经方治疗狐惑病的一点体会

许某，女，33岁，2010.09.20初诊。
主诉为口腔溃疡2年。曾在当地医院经多次治疗未见明显好转。心烦急躁，口干口臭喜热饮，纳可，二便调，但在问及二便时，患者有所支吾，在仔细追问下，才诉外阴部亦有溃疡，其父母兄弟姐妹多人患有此相同症，心里暗暗得意，终于被我遇见一例狐惑病。实习的时候有见老师用过经方治疗此病，速效，这次我照葫芦画瓢，看看疗效如何。继续问诊，患者寐欠佳，不易入睡，舌红衬紫边齿痕苔薄，脉弦细。末次月经09.6，推迟3天，经期4-5天。
拟方“甘草泻心汤+百合地黄汤+甘麦大枣汤”
大枣6g 浮小麦30g 炙甘草6 百合15g 生地15g 生甘草15g 黄连3g 黄芩9g 干姜6g 半夏10g 党参10g 夜交藤30g。
七剂后复诊，口腔及阴部溃疡基本消退，心情舒畅，寐增进，唯觉口干思饮，口苦，末次月经9.26日，经行3天，量稍多，舌红衬紫边齿痕苔薄，脉弦细。病人诸症好转，唯觉口干思饮，口苦，故守前方，生甘草减至10g以减轻清热解毒之功，百合量增至30g以养阴润肺生津。

总结下：
“狐惑”一病见于《金匮要略•百合狐惑阴阳毒病脉证治第三》，张仲景认为，本病是因湿热虫毒引起，“狐惑之为病，状如伤寒，……蚀于喉为惑，蚀于阴为狐，……其面目乍赤、乍黑、乍白。”本病类似于西医之白塞氏病。

目前国内外关于白塞氏病发病原因，主要认为与病毒和细菌感染、自身免疫、遗传及环境等因素有关。其中比较公认的说法是：体液免疫和细胞免疫的异常引起以全身小血管炎和小静脉炎为主要特征的病理改变。临床上常见症候为口腔溃疡，皮肤损害，生殖器溃疡与眼病。但并发眼病者似较少见。

重点说下中医方面。
辨证多见虚中夹实，阴阳不济，咎由湿热邪毒蕴结心肝脾经络，上熏下迫所至。
心开窍于舌，脾开窍于口，心脾积热上蒸，即现口唇舌溃痛；
肝开窍于目，肝经湿热循经上越，则双目红赤；
肝脾两经湿热下迫，则阴部红肿溃疡。乃因阴部是肝经循行之部位。
该患者有明显的家族史，口腔及外阴溃疡2年，无并发眼病，属于典型狐惑病。
心藏神，肺藏魄，心肺阴虚，百脉失养，脏腑功能失调，故见心烦急躁，口干口臭喜热饮，脉弦细皆为阴虚内热之象。
在《金匮要略》中，提出使用甘草泻心汤治疗本病，认为狐惑一病既然是由湿热虫毒引起，方中以芩、连清热解毒，干姜、半夏辛燥化湿，佐参、枣、甘草清热解毒，和胃扶正，共成清热化湿、安中解毒之功。加用甘麦大枣汤和百合地黄汤，乃因为该患者症见心烦急躁，寐欠佳，不易入睡，情志不遂较明显，前方原用于妇人脏躁，所谓脏躁即脏阴虚而火乘之，不必拘泥于何脏，百合地黄汤润养心肺，凉血清热，治疗百合病。两方合用治情志不舒，脏腑阴虚火旺。