心梗治疗1周腹痛死亡
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病例特点：
老年男性，83岁
以“间断胸部隐痛约20天，加重1天”于2010年9月10日入院。入院前20天间断出现胸闷胸部隐痛，可以自行缓解，未治疗。1天前加重，呈压迫性，以胸骨下端为主，伴有轻度出汗，气促感，无恶心呕吐及放射痛，无发热，不咳嗽，无明显头晕头痛。
入院查体：T：36.6℃，P：100次/分，R：20次/分，BP：170/100mmHg,神情，精神一般，问答切题，自动体位，皮肤粘膜无出血点及瘀斑口唇不发绀，颈静脉无怒张，双肺底可闻及少许湿性罗音，心界不大，HR：100bpm，节律齐，未闻及病理性杂音，无心包摩擦音，腹部平软，无压痛，肠鸣音正常，下肢不肿。
辅助检查：APTT PT INR 均延长，但未达到1倍，Fib 4.3，cTnT达到20倍以上，CK，CK-MB，LDH，HBDH，AST均增高达10到20倍以上，肝功能：胆红素，蛋白及ALT正常范围，肾功能、血脂、血糖、电解质、血常规、尿常规、便常规正常，心电图：广泛前壁心肌梗死。
家属不同意PCI，常规治疗，只给予Basprin 0.1以及硝酸甘油泵入，激化液，PPI及立普妥等，病程中出现活动后气促，肺部罗音增加，心电图提示房性早搏，偶有II°AVB，血压正常范围，心率在70-85bpm。15日复查APTT PT INR 接近2倍，心肌酶下降，右侧腰部有瘀斑（约手掌大小）且触痛明显，故停止Basprin 0.1。便常规潜血阳性。15日夜间8点多出现脐周疼痛，逐渐加重，且排深红色大便约200g，药物止痛解痉无效，夜12点左右抢救无效。
目前讨论的焦点是：
1、该病人凝血项目延长，是否可以应用低分子肝素、波利维等。
2、该病人出现腹痛且逐渐加重，便血，药物治疗不缓解，是否为肠系膜动脉栓塞？是否与凝血项目延长有关？
3、该病人的凝血项目延长有改如何解释？
4、您是主管医生又该如何处理？
欢迎参加讨论，指导。
老年男性，83岁
以“间断胸部隐痛约20天，加重1天”于2010年9月10日入院。入院前20天间断出现胸闷胸部隐痛，可以自行缓解，未治疗。1天前加重，呈压迫性，以胸骨下端为主，伴有轻度出汗，气促感，无恶心呕吐及放射痛，无发热，不咳嗽，无明显头晕头痛。
入院查体：T：36.6℃，P：100次/分，R：20次/分，BP：170/100mmHg,神情，精神一般，问答切题，自动体位，皮肤粘膜无出血点及瘀斑口唇不发绀，颈静脉无怒张，双肺底可闻及少许湿性罗音，心界不大，HR：100bpm，节律齐，未闻及病理性杂音，无心包摩擦音，腹部平软，无压痛，肠鸣音正常，下肢不肿。
辅助检查：APTT PT INR 均延长，但未达到1倍，Fib 4.3，cTnT达到20倍以上，CK，CK-MB，LDH，HBDH，AST均增高达10到20倍以上，肝功能：胆红素，蛋白及ALT正常范围，肾功能、血脂、血糖、电解质、血常规、尿常规、便常规正常，心电图：广泛前壁心肌梗死。
家属不同意PCI，常规治疗，只给予Basprin 0.1以及硝酸甘油泵入，激化液，PPI及立普妥等，病程中出现活动后气促，肺部罗音增加，心电图提示房性早搏，偶有II°AVB，血压正常范围，心率在70-85bpm。15日复查APTT PT INR 接近2倍，心肌酶下降，右侧腰部有瘀斑（约手掌大小）且触痛明显，故停止Basprin 0.1。便常规潜血阳性。15日夜间8点多出现脐周疼痛，逐渐加重，且排深红色大便约200g，药物止痛解痉无效，夜12点左右抢救无效。
目前讨论的焦点是：
1、该病人凝血项目延长，是否可以应用低分子肝素、波利维等。
2、该病人出现腹痛且逐渐加重，便血，药物治疗不缓解，是否为肠系膜动脉栓塞？是否与凝血项目延长有关？
3、该病人的凝血项目延长有改如何解释？
4、您是主管医生又该如何处理？
欢迎参加讨论，指导。
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