【原创】重度中暑 热射病

患者，男性，45岁，因“昏迷5小时”入院。患者同事代述：患者5小时前工作时（烧锅炉环境温度高）突发昏迷，神志不清，晕厥于地，口吐白沫，呼之不应，四肢抽搐，皮肤温度异常升高，急送第二人民医院治疗，测腋温高达42℃，行头颅CT示：脑水肿，未见出血及梗塞。诊断：中暑。给予补液，补充能量，美洛西林5g抗炎，奥美拉唑护胃，等相关治疗，未见明显好转，仍昏迷不醒，且大小便失禁。为进一步诊治，遂转入我院，至我重症医学科时，患者昏迷，呼吸浅快，四肢抽搐，大小便失禁。查体：体温38.2℃、肛温40.1℃、脉搏118次/分、呼吸45次/分、血压163/83mmHg，发育正常，肥胖，神志不清。表浅淋巴结未触及。两侧瞳孔等圆等大，对光反应灵敏。口唇紫绀，咽部无充血水肿，颈部无抵抗。胸廓无畸形，双肺呼吸音粗，可闻及大量湿罗音。心尖搏动点位于第五肋间左锁骨中线上，触无震颤，心界不大，心率118次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹膨隆，软，肝脾肋下未及，肠鸣音弱。四肢肢体肌张力增高。生理反射存在，未引出病理反射。 辅助检查：头颅CT示：脑水肿，未见出血及梗塞。
初步诊断：
诊断依据: 1.重度中暑 热射病 昏迷5小时。
2. 查体：腋温38.2℃、肛温40.1℃、脉搏118次/分、呼吸45次/分、血压163/83mmHg，肥胖，神志不清。两侧瞳孔等圆等大，对光反应灵敏。口唇紫绀，颈部无抵抗。胸廓无畸形，双肺呼吸音粗，可闻及湿罗音。心率118次/分，律齐。腹软，肠鸣音弱。四肢肢体肌张力增高。
3. 辅助检查：头颅CT示：脑水肿，未见出血及梗塞。
鉴别诊断：1.中枢系统感染：患者昏迷 ，四肢抽搐，体温高，应考虑此诊断的可能，但患者无前驱症状，瞳孔等大，对光反射灵敏，颈无抵抗，生理反射存在，未引出病理反射，不支持此诊断，必要时可行脑脊液检查以资明确。
2.脑血管意外：支持点：患者昏迷，四肢抽搐，口吐白沫，大小便失禁，血压升高。不支持点：患者无相关病史，无前驱症状，瞳孔等大，对光反射灵敏，颈无抵抗，生理反射存在，未引出病理反射，且头颅CT未见出血及梗塞。必要时可复查头颅CT。
诊疗计划：
⒈完善相关检查：急诊全套，三大常规，等
⒉治疗计划
①  降温治疗：物理降温，酒精擦浴，环境降温；药物降温应用氯丙嗪等。
②抗炎，改善微循环，氧疗，抑酸护胃，甘露醇降颅压，必要时给予镇静等
3.密切观察病情，及时处理并发症。