【转载】青霉素过敏抢救措施

青霉素过敏抢救措施
青霉素是应用广泛的抗菌药物，它本身毒性很小，而较常见的却是药物的过敏，引起不良的反应以致死亡。霉素的抗菌作用是，低浓度时抑菌，高浓度时杀菌。 青霉素是应用广泛的抗菌药物，霉素的抗菌作用是，低浓度时抑菌，高浓度时杀菌。链球菌、肺炎双球等等革兰氏染色阳性球菌效果较好，对敏感的萄萄球菌也有作用，对脑膜炎双球菌，淋球菌等革兰氏染色阴性球菌， 以及白喉杆菌、破伤风杆菌等革兰氏染色阳性杆菌和螺旋体也有作用。它本身毒性很小，而较常见的却是药物的过敏，引起不良的反应以致死亡。
◆过敏反应的临床表现
（一）过敏性休克
一般在作青霉素皮内试验或注射药物后数秒或数分钟内闪电式发生，也有的于半小时后出现，极少数病人发生在连续用药的过程中。
1．呼吸道阻塞症状 由于缺氧和窒息，病人主观感觉胸闷，喉头堵塞伴濒危感，客观表现气急、紫绀、口吐白沫。
2．循环衰竭症状 面色苍白，出冷汗，脉细弱、血压下降。
3．中枢神经系统症状 由于脑组织缺氧，病人表现烦躁不安、头晕、面及四肢麻木、意识丧失，抽搐，大小便失禁。
4．皮肤过敏症状，瘙痒、荨麻疹及其他皮疹。
（二）血清病型反应
一般于用药后7－12天内发生，临床表现和血清病相似，有发热、关节肿痛、皮肤发痒、荨麻疹、全身淋巴结肿大、腹痛等。
（三）各器官或组织的过敏反应
1．皮肤过敏反应主要有皮疹（荨麻疹），严重者可发生剥脱性皮炎。　
2．呼吸道过敏反应 可引起哮喘或促使原有的哮喘发作。
3．消化系统过敏反应可引起过敏性紫癜，以腹痛和便血为主要症状。上述症状可单独出现，也可同时存在，常以呼吸道症状或皮肤瘙痒最早出现，故必须注意倾听病人的主诉。
◆皮内试验方法
（一）皮内试验液的配制皮内试验液以每毫升含200－500u的青霉素G等渗盐水溶液为标准（即皮试液浓度为200－500u/ml）具体配制如下：
以青霉素一瓶（80万u）为例，注入等渗盐水4ml则每ml含20万u.
取0.1ml加等渗盐水至1ml，每ml含2万u.　　
取0.1ml加等渗盐水至1ml，每ml含2000 u.　　
取0.1ml加等渗盐水至1ml，每ml含200 u.　　　　
每次配制时，均需将溶液混匀。　　
（二）试验方法
取青霉素皮试液0.1ml（含20u）作皮内注射，观察20分钟后，判断试验结果。　　
（三）结果判断
阴性：皮丘无改变，周围不红肿，无自觉症状。
阳性：局部皮丘隆起，并出现红晕硬块，直径大于1cm，或红晕周围有伪足，痒感，严重时可出现过敏性休克
（四）注意事项
1．试验前详细询问病人的用药史、过敏史和家族过敏史。　　
2．凡首次用药，停药3天后再用者，以及更换药物批号，均须按常规做过敏试验。　　
3．皮肤试验注入必须新鲜配制，皮试液浓度与注射剂量要准确；溶媒、注射器及针头应固定使用。
4．青霉素过敏试验或注射前均应做好急救的准备工作（备好盐酸肾上腺素和注射器等）。　　
5．严密观察病人，首次注射后须观察30分钟以防迟缓反应的发生。注意局部和全身反应，倾听病人主诉。　
6．试验结果阳性者禁止使用青霉素，同时报告医生，在医嘱单、病历、床头卡上醒目地注明青霉素过敏试验阳性反应，并告知病人及其家属。
在执行青霉素皮试前必须做好相应的抢救准备工作：一是不在饥饿或空腹状态下使用；二是备用常规的抢救药品和设备；三不到无抢救条件的诊所特别是非法场所去就医，一旦出现青霉素过敏情况应遵照下述步骤进行抢救。
◆过敏抢救措施
1．就地抢救: 立即停药，使病人平卧，注意保暖，针刺人中。
　　2．首选肾上腺素: 立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5～1ml ，病儿酌减，如症状不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射0.5ml，直至脱离险期，此药是抢救过敏性休克的首选药物，它具有收缩血管、增加外周阻力、兴奋心肌、增加心输量及松弛支气管平滑肌的作用。
　　3．纠正缺氧改善呼吸: 给予氧气吸入，当呼吸受抑制时，应立即进行口对口呼吸，并肌肉注射尼可刹米或洛贝林等呼吸兴奋剂。喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管或配合施行气管切开术。
　　4．抗过敏抗休克: 根据医嘱立即给地塞米松5－10mg静脉注射或用氢化可的松200mg加5％或10％葡萄糖液500ml静脉滴注，根据病情给予升压药物，如多巴胺、间羟胺等。病人心跳骤停，立即行胸外心脏挤压。
　 5．纠正酸中毒和抗组织胺类药物，按医嘱应用。
　　6．密切观察，详细记录: 密切观察病人体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临床变化。对病情动态做好护理记录。病人未脱离危险期，不宜搬动。