【讨论】一个脾破裂病人术后竟然不醒了

患者，男性，42岁，因高处摔伤3小时入院，门诊拟闭合性腹部外伤入院，CT提示：脾破裂可能，双肺挫伤，腰椎骨折，其他检查结果未出，体重在70KG左右，当时外科送通知单是20:40，我下去接病人时病人意识烦躁，右手肘部有一个静脉留置针（Y型针），滴速较慢，为迅速扩容，病房护士正在为其打针，可惜浅表静脉都扁了，打不到，我就在没有签字的情况下让家属将病人推入手术室，想让手术室的护士进行穿刺，依然失败，待我签完字后，我决定先上麻醉，当时心电监护血压查不到，心率115次/分，因病人烦躁，脉搏氧波形不准确，85%左右，还好右手一个通道，我先给麻黄碱10mg静推，测血压70/33mmHg，开始诱导：咪唑2mg，异丙酚50mg，芬太尼0.2mg，阿曲库铵35mg静推，面罩给氧，手控呼吸3min，经口明视插入ID7.0导管，深度23cm，听诊双肺呼吸音对称，固定后接麻醉机，七氟醚1MAC持续吸入维持，此时21:00，测血压80/40 mmHg，手术开始，同时行右颈内静脉穿刺置管（这可是我第一次单独操作啊，没办法，逼上梁山了），穿刺置管顺利，术中探查发现脾破裂，后腹膜也有一个血肿，但不大，5*5cm左右，术中追加阿曲库铵2次，分别是15mg和12.5mg，积极输血输液，共输浓缩红细胞4U，胶体500ML，晶体1500ML，术中出血1800ml左右，尿量100ml，22:00左右开始关腹，23:00手术完毕，停止吸入，打完腹带后见引流袋中鲜血30ml，换个引流袋后又未见明显流血，15min自主呼吸恢复，静推阿托品0.5mg、新斯的明1mg拮抗肌松，潮气量300Ml左右病人意识没有恢复，静推多沙普仑50mg。5min后病人开始躁动，23:25左右拔除导管，面罩给氧2Min后脱氧观察，呼吸35次/min，血压149/85mmHg，血氧饱和度98%，意识仍烦躁，总想拔出胃管（胃管为麻醉后在手术室置入），23:40送入病房观察（本院无麻醉恢复室），叫唤患者名字偶有答复，但意识仍不清醒，交待完毕后就回手术室了。
凌晨四点外科来电话说病人突然叫不醒，没有意识了，我下去看，此时患者血压86/50mmHg，心率130bpm，血氧饱和度99%，呼吸40BPM，浅快，张口呼吸，双侧瞳孔等大等圆，引流袋中有400ml血，较浓，立即换新的，有在吊多巴胺，同时请脑外和神经内科医师会诊，脑外医生说脑袋没有事，神经内科医师血容量不足，急查血常规血色素是89g/l，未有明显下降趋势，此时下面病房已经输浓缩红细胞2u，血浆400ml，晶体共2000左右，他建议加大多巴胺，用大剂量维持，同时加强输液，如果心率再快可以静推西地兰0.4mg，（因为我才是毕业两年的新手，所以我没发言。），当时想查个血气分析，可是我们这检验科没有，连电解质机子晚上都坏了，10min后，血压升至120/85mmhg，心率为160-170bpm，我建议停掉多巴胺，因为此时有可能已经兴奋ａ受体，既然是低血容量性休克，还是以输液为主，快速输进400ml血浆，2U浓缩红细胞，心率逐渐降至110bpm左右，血压100-120/60-70mmHg左右，呼吸仍有34bpm左右，患者逐渐开始有点意识，和开始情况差不多，就叫的时候偶尔回应一声，但不能交流，自下来后一直没有尿量，待血压稳定后，静推速尿10mg，等到5点时，引流袋中共20ml血，尿量为500ml，心率110bpm左右，血压100-120/60-70mmHg左右，5:15回手术室睡觉，早上八点去看病人情况还一样，生命体征较平稳，就是人不醒，但是血色素下降为76g/l,下午6点钟情况还是一样。因此想请问各位老师：
1、  这个病人术中、术后处理是否有欠缺之处，
2、  患者生命体征平稳后为什么意识难以恢复，是由于大脑长时间灌注不足引起的还是另有原因？