【交流】腹股沟直疝与鞘膜积液

今天做到一个手术，比较有意思：刚开始以为是腹股沟斜疝，分离疝囊时顺便用手探了一下阴囊，结果发现有鞘膜积液。解决了鞘膜积液，再去剥离结扎疝囊，结果找不到内环。。。再仔细探查，结果发现原来是直疝。
请教各位大神：1.一般来说直疝不多见，有无方法在切开皮肤前就确定是直疝还是斜疝。
2.腹股沟斜疝伴鞘膜积液的该如何诊断，因为两者互为鉴别诊断，如何判定 两者同时存在。