【讨论】全身多处外伤后死亡病例

患者，男，16岁，2＋小时前因车祸导致头部、背部、腰部，是否有原发昏迷不详，伤后诉伤处疼痛剧烈，右侧耳道可见出血，感头痛、头昏，无继发昏迷，未见呕吐，无抽搐、四肢感觉活动障碍，无心悸、气促、烦渴等表现，伤后30分钟左右患者出现意识模糊，伴躁动发作，在中医院行头颅CT提示：“左颞叶脑挫伤”
入院诊断：1.左颞叶脑挫裂伤
2.颅底骨折
3.右颞枕骨，左颞骨、左顶骨骨折
4.右侧横窦破裂
5.右侧颞枕部硬膜外
6.双侧颞、枕部硬膜下血肿
7.蛛网膜下腔出血
8.右肾挫裂伤
9.腰椎右侧横突多发骨折
10.创伤性湿肺
11.头部、腰背部皮肤软组织挫伤

拟于2010年7月13日23：30分在全麻下行开颅血肿清除术，于0：00入室常规监测BP:124/78mmHg，HR140bpm，R:30bpm，spo2 90％，给予面罩吸氧后spo292％，听诊双下肺呼吸音减弱，患者呼之不应。给予阿托品0.4mg，咪唑安定3mg，芬太尼0.1mg，丙泊酚100mg，顺阿曲库胺5mg后于0：12完成插管，持续泵入瑞芬太尼，七氟醚吸入维持麻醉。此时BP:140/70mmhg，HR：150bpm。机控呼吸12bpm、潮气量500ml。0：40开始出现气道压增高达30cmh2o，且潮气量降低到150ml，听诊双下肺呼吸音消失，从气管导管吸出鲜血，给予地塞米松10mgIV。减少潮气量，手控呼吸，0：45spo2下降到76％，HR升高到180bpm，间断气管导管内吸引出鲜血，但无鲜血从气道冒出，此后spo2进行性下降，HR也进行性下降，01：00HR34bpm，血压测不出，脉搏波检测不出，随后心跳停止，行心肺复苏，肾上腺素静脉注射等一系列抢救，经过抢救，无效于2010年7月14日1：35分临床死亡。术中证实为：脑挫裂伤，右侧颞枕骨骨折，右侧横窦破裂，右侧颞枕部硬膜外、硬膜下血肿。行去骨瓣减压、血肿清除、横窦修补术，术中输入O型Rh（＋）血400ml、胶体600l、平衡液1200ml无输血输液反应。死亡原因考虑为：脑挫裂伤，中枢衰竭。请大家多多拍砖。