【共享】温补法治疗慢性胃炎

温补法治疗慢性胃炎
一、概述
慢性胃炎是一种常见的多发病,其发病率居各种胃病之首,年龄越大,发病率越高,特别是50岁以上的更多见,男性多于女性, 慢性胃炎主要是胃粘膜上皮遇到各种致病因子,如药物、微生物、毒素和胆汁返流等的经常反复侵袭,发生慢性持续性炎症性病变,虽然病因不明,而病理过程基本相似,由轻到重,由非萎缩到萎缩,呈进行性发展,炎症性变化包括充血水肿、糜烂出血,病变范围主要在腺窝层,由于胃粘膜的再生改造,腺窝层的剥脱变性和坏死,最后导致固有的腺体萎缩,形成萎缩病变为主的慢性胃炎。温补法即根据疾病的虚寒属性,建立的以温补药物为主的治疗方法。可以用于多种疾病治疗,在慢性胃炎中也有非常明显效果。温补法开始使用于非常久远的时代,以张仲景为代表,处方主要有小建中汤、黄芪建中汤和当归建中汤等,临床用于各种慢性胃肠疾病属于脾胃虚寒者,疗效明显并且安全稳定,至今仍被大家推崇。
二、虚寒性慢性胃炎 的诊断标准:
1、首先必须符合慢性胃炎的诊断标准:分类复杂,基本是以胃镜诊断为准。
2、必须符合脾胃虚寒标准:
(1)、关键就是胃脘部(上腹)反复或胀、或痛(可以是胀、隐、烧灼、刺、冷)及与进食有明显关系的不适,同时可以伴随有进食减少(纳呆、纳少、纳减等)、畏惧进食(冷辣刺激及油腻),不喜多食,喜欢温性食物,多数伴随有嗳气、冒酸、烧心、胸痛、早饱(稍食即感饱胀),可以因为病程长短而各异。
(2)舌象:舌淡,苔薄白。脉象:弱,或者细可以伴弦,或者沉弱。
3、可以伴随以下现象:倦怠疲乏、头昏思睡、头痛神差、口淡无味。
4、应该排除以下情况:
(1)消化性溃疡:必须做胃镜排除。
(2)外科情况:根据病情特点,可以选择做胃镜、超声波、X-线摄片等检查,排除胃肠肿瘤、肠梗阻、腹部肿瘤等。
(3)部分内科疾病表现为慢性胃炎者必须排除:糖尿病、甲状腺机能减退症、低血钾、炎症性肠病(包括克隆氏病、慢性非特异性溃疡性结肠炎,多数有腹部胀痛及大便异常)等。
(4)精神因素必须排除:消化门诊病人最多精神心理因素,需要根据相关知识予以排除。
三、辩证
辩证的关键:
1、  胃脘胀或伴痛,喜温暖揉按;
2、  口淡无味,纳差,早饱,畏惧进食;
3、  舌淡,苔薄白,脉弱;
4、  不应该出现大便明显异常(便秘或腹泻),或者病情缓解与排便矢气有关,不会出现情绪波动加剧病情变化。
四、治则
急则治标,缓则治本。
治法:温中散寒,理气消胀(止痛),益气补虚
五、处方
1、处方一:半夏厚朴汤加枳实白术汤加减(适于早饱、嗳气、冒酸、烧心明显者)
法半夏15-20g厚朴15-20g紫苏叶15-20g干姜10-15g
茯苓10-15g炙甘草10g枳壳10-50g生白术15-30g
槟榔15-30g
剂量调整:
法半夏:一般15g到30g,严重嗳气、冒酸、咽部痰涎多者可以用至30g。
茯苓:便溏或者苔腻时用。
枳壳:剂量范围很大,可以从10-50g(曾经见到王再谟教授单次用至100g),关键要视患者气血盛衰及个体敏感度而定。
生白术:便溏时应改为炒白术,15-30g,大便可用至50g。
槟榔:纳不香、口淡无味及腹胀程度加减,明显多用即可。
2、处方二\:桂枝加芍药汤加木香、川椒(适于胃脘痛为主者)
桂枝10-30g白芍15-30g干姜10-15g大枣15-30g
炙甘草10g木香15-20g川椒5-15g
剂量调整:
大枣:饥嘈明显者可以 用至40g。
川椒:腹痛明显者,可以用至15g。
两方如见倦怠疲乏明显,可以加黄芪30-60g、党参20-50g;腹胀明显,后方可以加枳壳、生白术、厚朴;畏冷(四肢逆冷、畏冷食、畏油腻食物等)明显者,可加制附子10-30g。舌苔厚腻、便溏、口淡无味者,可以加用茯苓、砂仁、白蔻等。
如果见口苦、口臭、甚至潮热汗出等,多属于胆胃不和,食积化热,胃气上逆,可以用半夏厚朴汤、保和丸或枳实消痞丸加减治疗;便秘明显,干结不畅时,可以用泻心汤,必须牢记不可过用泻下太久太重,否则损伤正气,反而不利病损修复。
注意要点:由于脾胃疾病临床变化复杂多端,慢性胃炎只是其中之一,虽然常见,仍然只是豹斑而已。临床时,仍然要紧紧牢记脾胃结构生理是其基础,病损就是基础的损伤,病变只是病损的表现,而个体差异、先天禀赋、居住环境变化、年龄性别、观念信仰、人文宗教、地区习惯、健康理念等等的不同,导致我们看到的脾胃疾病表现千差万别,或典型或非典型。医学的知识是不断丰富多样的新学科不断出现,目前的医学信息已经不是一个人穷其一生可以掌握的了,所以医生的职业决定其终身学习,永远都需要处在进步中,否则随时都有可能补淘汰的可能。
六、按语
疗效评价:慢性胃炎的治疗疗效多数是以病员感觉为标准的,遗憾的是,由于消化检查技术难度大,技术水平要求高,大多都有介入不适情况,并不是人人都能接受的,而且,疗效实际是需要复查既有检查进行比较的,我们应该尽量以此为参照。我们应该遵循病理疗效第一,镜下疗效第二,病员自我感觉病人第三,医者观察第四的疗效平价原则,对自己所取的疗效进行平价,如果能进行科学量表分析比较,目前相对比较理想。
注意事项:临床需注意慢性胃炎的治疗不仅仅是药物的问题, 基础治疗也非常有用,饮食是第一位的,正常饮食产关键,应该强调定时、定量、定种类等的作用,不必以流质饮食长期食用,这非常不利损伤修复,在治疗的同时,强调营养的作用是非常有必要的,流质饮食是无法满足的,必须牢记。对于刺激性食物、油腻性食物、过多食物等的摄取应该予以减少甚至避免,考虑虚弱因素,过于强调补养,需注意脾胃运化能力,否则有害。