【资料】内镜下胃食管连接部局部解剖学定义（合译）
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前记；
发表在Gastrointestinal Endoscopy 2000，51（5）；586--592的一篇文章；“Endoscopic definitions of esophagogastric junction regional anatomy“ ----”内镜下胃食管连接部局部解剖学定义”。
该文详细的阐述了内镜下“食管胃连接部（EGJ）”与“食管胃粘膜交界处（SCJ）”的定位以及其临床意义。文中讲述的内容目前在国内还少有涉及，但又是我们在从事消化内镜工作应该了解或者讲要掌握的理论知识。
fengzhizi和我通读后，均感觉本文较好，故尝试合作将其全文翻译，希望对各位战友有所帮助。
虽然尽力希望完整准确阐述原文的概貌，但由于时间较为匆忙，尚有水平所限:P，敬请各位战友指正，谢谢！------深秋
内镜下胃食管连接部局部解剖学定义
H.Worth Boyce, MD, FACP, MACG
Tampa, Florida
内镜下准确的定义胃食管连接部局部解剖学特征是正确诊断以及局部治疗病变所必需的。关于内镜与放射下解剖尽管有不少混淆，仍有少数文献报道定义该部位的内镜下解剖，但令人遗憾的是，不正确的使用术语“食管胃连接部（EGJ）”这一肌性结构与“鳞状柱状上皮交界处（SCJ）这一黏膜结构，并把两者混淆作为同一概念，以至于在书面及口头医学交流中产生相当大的误解。EGJ最好作为食管与胃之间固定的肌性连接的术语，而SCJ是明确指食管鳞状上皮与胃柱状上皮这两种黏膜接触的圆周形边界。正常SCJ轮廓可以不同，其所处位置与EGJ有关。在正常食管中胃皱襞的近侧缘是不变的（图1）。
本文的目的是回顾来源于过去38年内镜对EGJ与SCJ检查的观察资料（与有明显解释偏差的资料）对其的定义，一些多余的叙述性描述是必要的，这有助于更好的理解这些内镜下定义。
鳞状柱状上皮（黏膜性）交界处（SCJ）
正常SCJ是位于高压腔段食管下括约肌的尾侧缘，SCJ正常是位于膈裂孔处或其下（图2A），正常的SCJ位置是密切靠近EGJ水平，当吞咽或内镜检查腔内充气，随着胃贲门移动到膈裂孔处，SCJ与EGJ向头侧迁移，一般向头侧迁移小于膈裂孔平面以上2cm （图2B）.
通过正常鳞状上皮与柱状上皮两者颜色明显的不同使SCJ能被很好的辨认，鳞状上皮外表光滑反光不强，而胃上皮相反有黏液覆盖显示高反光，鳞状上皮呈特征性的桃红-灰白色，柱状上皮呈桔红色。鳞状上皮黏膜Lugol液碘染色产生显著的颜色对比可帮助评估一些不规则性改变，通过运用黏膜碘染色，由于鳞状上皮细胞含有糖元使黏膜呈黑褐色与非染色的柱状上皮之间产生明显的对比，可以更好的确定SCJ的解剖部位（图2C）。偶尔，沿着正常的SCJ可呈现鳞状上皮岛，然而，当出现上述改变提示可能有短段Barrett食管。碘色素内镜甚至能定位很小的岛状鳞状上皮。沿着SCJ极小的岛状柱状上皮偶尔也能被发现，这被看作是一种正常的黏膜改变（图2D），活检需要区分这些病灶是否为岛状肠上皮化生。
通过充气使腔仅仅部分扩张，在这两类黏膜交界处可见典型的不规则或锯齿状（Z线）（图3），随着内镜过程中局部扩张的程度不同，病人与病人之间Z线确切的轮廓是不同的，在有些患者充分的扩张后可变为整齐的。当有裂孔疝时，圆周状Z线更为显而易见，腔在扩张状态SCJ可以轻微的不规则，当SCJ不规则呈现伸长的单个或多个半岛状向头侧延伸的柱状上皮黏膜，在有些患者可以是正常的改变，但所有的这些患者应该活检以评估是否有短段Barrett食管。
在内镜过程中少量充气，可清晰的观察到食管下段呈直线排列的黏膜血管，这些血管可突然消失在正常的SCJ处或距其2--3mm（图2A，2B与4），当覆盖的鳞状上皮有炎症时可看不到血管，这些食管血管消失平面也大约在标志EGJ的胃皱襞的近侧缘。正常的贲门部黏膜上皮下血管是看不见的，除非有柱状上皮萎缩或由于被充气扩张导致的黏膜过分变薄。看到异常延伸的可见血管距SCJ与胃皱襞近侧缘大于2--3mm预示缺乏覆盖含糖元的鳞状上皮，提示有可能在食管末端出现柱状上皮。
倒镜观察SCJ
在近端胃倒镜，His角清晰的看到环绕在远端食管胃连接部的大弯侧，紧贴在内镜周围（图5），近侧胃壁的半圆性结构（His角）是由该平面的斜肌纤维结构形成。少量充气，正好在接近His角平面内镜周围SCJ常常能被看见突起的尾侧（图5）。在有些LES高压的患者，环绕内镜闭合十分紧，随着内镜插入管插入胃内，可注意到SCJ伸展朝向胃侧倒转，随着内镜的回撤，SCJ向头侧外翻并从视野消失。当有裂孔疝时，通过倒镜SCJ很容易被检查（图6），在有裂孔疝的患者倒镜观察较前视位置能够更准确的显示SCJ的实际形态，
当SCJ满足上述的所有的解剖学描述，Barrett食管不大可能出现，然而假如希望排除肠上皮化生那么沿着SCJ活检还是必要的
食管胃连接部（EGJ）
在内镜检查中直接观察食管与胃之间的壁内肌肉连接显然是不可能的，因此，定位EGJ仅仅可能通过在内镜中可见的相关腔表面的解剖结构以定位壁内外的解剖学标志，测压与X线下钡剂造影也有助于定义相关的食管胃连接部解剖，通过LES测压有助于认识到EGJ大约位于外部隔脚段平面（图1），内镜下代表EGJ最准确的解剖学定位是正常SCJ水平与胃贲门纵行黏膜皱襞近侧缘水平。当胃皱襞的近侧缘移动到或接近隔裂孔水平，在正常的EGJ可观察到这些皱襞（图2B，2C）。当有裂孔疝时，能够更好的明确胃皱襞与正常SCJ之间的关系，但只有在使疝囊缩小才更有利于准确的观察，充气使皱襞近侧缘变平向尾侧分离而不利于检查。
仅仅当腔扩大如裂孔疝囊状，能够观察管状的食管末端到胃皱襞的近侧缘，无裂孔疝时不可能出现腔直径的突然变化，作为EGJ的标志与胃皱襞平面比较还缺乏可靠性。
正常的SCJ，食管末端直线状血管，胃皱襞的近侧缘共同组成最可信的内镜下EGJ的解剖学标志。
食道下端括约肌（LES）
在LES压力正常的情况下，内镜检查中大部分人的LES的位置是远端食管腔可膨胀度最小的部位。内镜检查中LES压力增高的患者可能能更好体现出LES的解剖学标准，比如贲门失弛缓，对这些患者更易精确的定位和描叙LES的解剖关系。LES的近端边缘的界线是一个花瓣样的黏膜皱折（图1和7A）。这个“花瓣”是由4-6个相对对称的线状黏膜皱折构成，这些线状黏膜皱折呈放射状指向LES边缘的食管腔的中心位置。正常个体的花瓣样黏膜皱折不会有炎症的表现和变色。如果皱折存在大小不规则、局部发炎、结节等表现，要考虑伴随有炎症或者肿瘤的可能。在LES压力正常的情况下，内镜抵达前该部位的食管腔会扩张，花瓣样的黏膜皱折消失，扩约肌张开，显露出鳞-柱状上皮的交界线（SCJ）（图7B）。附近食管的快速扩张使“花瓣”消失，特别是在LES压力正常或偏低的个体。因此，过度充气或者快速通过胃-食管结合部的内镜医生不能看见花瓣样的黏膜皱折。扩约肌压力达到最高的患者，其LES的边缘向口侧端凸出（图7C），“花瓣”因缺血而显苍白（图7D）或淤血而现青紫色（图7D），这些情况下扩约肌都不会松弛。
内镜下LES的长度约2-3cm，这是通过测量LES最近端的花瓣样的黏膜皱折（图7A）和鳞-柱状上皮的交界线（图7B）之间的距离得出的，后者是正常个体的LES远端末梢最好的标志。正如前面提及的，这些观察资料在LES压力高的患者中更为明显（图7C）。用反转的方式观察LES压力高和裂孔疝的患者的LES的远端（张力较低，外面的压力），从SCJ向口侧到LES近段的最低边缘，可以看到在很小的冲气量（扩张压力）这个部位也会很容易的张开（图6）。在LES压力最高的部位（最近端）紧闭时，SCJ到这压力高的最近端的下缘的距离是1-1.5cm（图6）。此直线距离是通过插入已知直径的内镜插入管到相应部位得出的。在正常的非扩张状态，这个部位符合压力测量得出的在膈裂孔及其以下的LES。食管测压中远端LES的压力被认为主要由膈裂孔的压迫和腹内压决定，而不是象近段LES那样由食管肌肉的收缩决定（图1）8，10-13。
在内镜检查中LES压力高的部位显然在其口侧段。通过测量内镜的退出距离得出近段LES的长度大约是1cm。近段LES符合食管测压中的固有肌层LES，也表现为钡餐检查中所谓的食道下段的“A”环。当食道下段被钡餐检查中的钡剂或内镜检查中的气体扩张的时候，“A”环很容易看出，特别是在既有LES高压有有裂孔疝的患者。
这些内镜下解剖结构的观察支持胃-食管结合部的压力包括2个方面的观点8，10-13。口侧的高压带主要是食管的固有平滑肌的收缩造成而远端的低压带主要是腹内压和膈的压迫造成。同时，放射学和食管压力测量也证实LES的固有平滑肌和膈裂孔的收缩和关闭都维持了LES的功能，即所谓的“双扩约肌理论”11。外扩约肌功能类似挤压龙头的原理，由LES的下段完成10-13。这种远端LES的压力易被胃内的压力克服，在裂孔疝存在的情况下因为LES在胸腔内的位置改变而使其压力变得更低。
膈肌裂孔位置的鉴别
内镜下膈裂孔水平的判断其实是对胃食管结合部的定位。1968年有人报道了内镜下膈裂孔对远端食管或这近侧胃壁压迫时的腔内改变1，2。患者深吸气的时候，膈肌下降压迫胃壁，可以通过内镜观察胃壁上的压迹判断膈脚的水平。让患者用力吸气（吸气征），膈肌的突然下降使食管或胃的壁快速通过裂孔，腔道的内径因而快速缩小2。在内镜充气的情况下，贲门部的黏膜皱折向口侧移动的范围一般在的His角的正常水平（膈肌裂孔下1.5-2.0cm）到膈肌裂孔上2cm之内。皱折的相对裂孔向口侧异位2cm或更多是内镜下诊断裂孔疝的标准2。
相应的临床表现
正确的内镜下病理诊断有赖正常解剖的精确标准。这些标准是识别病变的必要基础。当标准不适用或没用于医学交流，会造成因曲解而产生的错误。
临床-内镜医生常常过多的把注意力集中在明显病变上而忽视正常的内镜下解剖是诊断异常和疾病的基础。胃食管反流病是上消化道最常见的疾患，需要药物治疗，甚至可能导致威胁生命的并发症的发生。在过去20年中，对酸反流的病理生理机制和治疗的研究屡遭挫折就是因为内镜、放射和生理等学界对正常的定义不统一。如果研究者在阐述内镜表现时不能正确定义自己的术语或引用别人的定义和标准，各研究之间是不可能统一的。这种差异在各种公开发表的关于裂孔疝在GERD的病理生理学中的作用的观点上表现得再明显不过了。由于没有对裂孔疝有明确的定义14，测压结果得出裂孔疝与酸反流无明确关系的结论，这在一定程度上使二者的关系延迟了近20年才得到明确。
目前学术界越来越重视有癌变趋势的酸反流相关的食道远端和贲门部的肠上皮化生，这需要更准确的内镜下SCJ和EGJ的定义。直接的仔细观察经色素内镜增强的内镜下标志使诊断更容易、准确。
近年来注射肉毒毒素A的以治疗贲门失弛缓方法使内镜下正确定位LES变得更重要。对LES的定位不准自然会造成治疗的失败及此种治疗效果报道的差异。最近ASGE关于注射肉毒毒素A的指导方针错误地将SCJ与LES联系在一起15。在SCJ上注射肉毒毒素A，距离LES压力最高的区域有1-1.5cm，很可能达不到理想的效果。
可能这儿报道的定义偏差会激起对这些内镜定义、标准更深层次的挑战，促进更多更准确的观察和报道，都是为了更好地理解这个区域的解剖、动力、生理和疾病。会有更好的评论总结这些定义，进一步的研究来证实或否定这些定义的精确程度。
附原文
发表在Gastrointestinal Endoscopy 2000，51（5）；586--592的一篇文章；“Endoscopic definitions of esophagogastric junction regional anatomy“ ----”内镜下胃食管连接部局部解剖学定义”。
该文详细的阐述了内镜下“食管胃连接部（EGJ）”与“食管胃粘膜交界处（SCJ）”的定位以及其临床意义。文中讲述的内容目前在国内还少有涉及，但又是我们在从事消化内镜工作应该了解或者讲要掌握的理论知识。
fengzhizi和我通读后，均感觉本文较好，故尝试合作将其全文翻译，希望对各位战友有所帮助。
虽然尽力希望完整准确阐述原文的概貌，但由于时间较为匆忙，尚有水平所限:P，敬请各位战友指正，谢谢！------深秋
内镜下胃食管连接部局部解剖学定义
H.Worth Boyce, MD, FACP, MACG
Tampa, Florida
内镜下准确的定义胃食管连接部局部解剖学特征是正确诊断以及局部治疗病变所必需的。关于内镜与放射下解剖尽管有不少混淆，仍有少数文献报道定义该部位的内镜下解剖，但令人遗憾的是，不正确的使用术语“食管胃连接部（EGJ）”这一肌性结构与“鳞状柱状上皮交界处（SCJ）这一黏膜结构，并把两者混淆作为同一概念，以至于在书面及口头医学交流中产生相当大的误解。EGJ最好作为食管与胃之间固定的肌性连接的术语，而SCJ是明确指食管鳞状上皮与胃柱状上皮这两种黏膜接触的圆周形边界。正常SCJ轮廓可以不同，其所处位置与EGJ有关。在正常食管中胃皱襞的近侧缘是不变的（图1）。
本文的目的是回顾来源于过去38年内镜对EGJ与SCJ检查的观察资料（与有明显解释偏差的资料）对其的定义，一些多余的叙述性描述是必要的，这有助于更好的理解这些内镜下定义。
鳞状柱状上皮（黏膜性）交界处（SCJ）
正常SCJ是位于高压腔段食管下括约肌的尾侧缘，SCJ正常是位于膈裂孔处或其下（图2A），正常的SCJ位置是密切靠近EGJ水平，当吞咽或内镜检查腔内充气，随着胃贲门移动到膈裂孔处，SCJ与EGJ向头侧迁移，一般向头侧迁移小于膈裂孔平面以上2cm （图2B）.
通过正常鳞状上皮与柱状上皮两者颜色明显的不同使SCJ能被很好的辨认，鳞状上皮外表光滑反光不强，而胃上皮相反有黏液覆盖显示高反光，鳞状上皮呈特征性的桃红-灰白色，柱状上皮呈桔红色。鳞状上皮黏膜Lugol液碘染色产生显著的颜色对比可帮助评估一些不规则性改变，通过运用黏膜碘染色，由于鳞状上皮细胞含有糖元使黏膜呈黑褐色与非染色的柱状上皮之间产生明显的对比，可以更好的确定SCJ的解剖部位（图2C）。偶尔，沿着正常的SCJ可呈现鳞状上皮岛，然而，当出现上述改变提示可能有短段Barrett食管。碘色素内镜甚至能定位很小的岛状鳞状上皮。沿着SCJ极小的岛状柱状上皮偶尔也能被发现，这被看作是一种正常的黏膜改变（图2D），活检需要区分这些病灶是否为岛状肠上皮化生。
通过充气使腔仅仅部分扩张，在这两类黏膜交界处可见典型的不规则或锯齿状（Z线）（图3），随着内镜过程中局部扩张的程度不同，病人与病人之间Z线确切的轮廓是不同的，在有些患者充分的扩张后可变为整齐的。当有裂孔疝时，圆周状Z线更为显而易见，腔在扩张状态SCJ可以轻微的不规则，当SCJ不规则呈现伸长的单个或多个半岛状向头侧延伸的柱状上皮黏膜，在有些患者可以是正常的改变，但所有的这些患者应该活检以评估是否有短段Barrett食管。
在内镜过程中少量充气，可清晰的观察到食管下段呈直线排列的黏膜血管，这些血管可突然消失在正常的SCJ处或距其2--3mm（图2A，2B与4），当覆盖的鳞状上皮有炎症时可看不到血管，这些食管血管消失平面也大约在标志EGJ的胃皱襞的近侧缘。正常的贲门部黏膜上皮下血管是看不见的，除非有柱状上皮萎缩或由于被充气扩张导致的黏膜过分变薄。看到异常延伸的可见血管距SCJ与胃皱襞近侧缘大于2--3mm预示缺乏覆盖含糖元的鳞状上皮，提示有可能在食管末端出现柱状上皮。
倒镜观察SCJ
在近端胃倒镜，His角清晰的看到环绕在远端食管胃连接部的大弯侧，紧贴在内镜周围（图5），近侧胃壁的半圆性结构（His角）是由该平面的斜肌纤维结构形成。少量充气，正好在接近His角平面内镜周围SCJ常常能被看见突起的尾侧（图5）。在有些LES高压的患者，环绕内镜闭合十分紧，随着内镜插入管插入胃内，可注意到SCJ伸展朝向胃侧倒转，随着内镜的回撤，SCJ向头侧外翻并从视野消失。当有裂孔疝时，通过倒镜SCJ很容易被检查（图6），在有裂孔疝的患者倒镜观察较前视位置能够更准确的显示SCJ的实际形态，
当SCJ满足上述的所有的解剖学描述，Barrett食管不大可能出现，然而假如希望排除肠上皮化生那么沿着SCJ活检还是必要的
食管胃连接部（EGJ）
在内镜检查中直接观察食管与胃之间的壁内肌肉连接显然是不可能的，因此，定位EGJ仅仅可能通过在内镜中可见的相关腔表面的解剖结构以定位壁内外的解剖学标志，测压与X线下钡剂造影也有助于定义相关的食管胃连接部解剖，通过LES测压有助于认识到EGJ大约位于外部隔脚段平面（图1），内镜下代表EGJ最准确的解剖学定位是正常SCJ水平与胃贲门纵行黏膜皱襞近侧缘水平。当胃皱襞的近侧缘移动到或接近隔裂孔水平，在正常的EGJ可观察到这些皱襞（图2B，2C）。当有裂孔疝时，能够更好的明确胃皱襞与正常SCJ之间的关系，但只有在使疝囊缩小才更有利于准确的观察，充气使皱襞近侧缘变平向尾侧分离而不利于检查。
仅仅当腔扩大如裂孔疝囊状，能够观察管状的食管末端到胃皱襞的近侧缘，无裂孔疝时不可能出现腔直径的突然变化，作为EGJ的标志与胃皱襞平面比较还缺乏可靠性。
正常的SCJ，食管末端直线状血管，胃皱襞的近侧缘共同组成最可信的内镜下EGJ的解剖学标志。
食道下端括约肌（LES）
在LES压力正常的情况下，内镜检查中大部分人的LES的位置是远端食管腔可膨胀度最小的部位。内镜检查中LES压力增高的患者可能能更好体现出LES的解剖学标准，比如贲门失弛缓，对这些患者更易精确的定位和描叙LES的解剖关系。LES的近端边缘的界线是一个花瓣样的黏膜皱折（图1和7A）。这个“花瓣”是由4-6个相对对称的线状黏膜皱折构成，这些线状黏膜皱折呈放射状指向LES边缘的食管腔的中心位置。正常个体的花瓣样黏膜皱折不会有炎症的表现和变色。如果皱折存在大小不规则、局部发炎、结节等表现，要考虑伴随有炎症或者肿瘤的可能。在LES压力正常的情况下，内镜抵达前该部位的食管腔会扩张，花瓣样的黏膜皱折消失，扩约肌张开，显露出鳞-柱状上皮的交界线（SCJ）（图7B）。附近食管的快速扩张使“花瓣”消失，特别是在LES压力正常或偏低的个体。因此，过度充气或者快速通过胃-食管结合部的内镜医生不能看见花瓣样的黏膜皱折。扩约肌压力达到最高的患者，其LES的边缘向口侧端凸出（图7C），“花瓣”因缺血而显苍白（图7D）或淤血而现青紫色（图7D），这些情况下扩约肌都不会松弛。
内镜下LES的长度约2-3cm，这是通过测量LES最近端的花瓣样的黏膜皱折（图7A）和鳞-柱状上皮的交界线（图7B）之间的距离得出的，后者是正常个体的LES远端末梢最好的标志。正如前面提及的，这些观察资料在LES压力高的患者中更为明显（图7C）。用反转的方式观察LES压力高和裂孔疝的患者的LES的远端（张力较低，外面的压力），从SCJ向口侧到LES近段的最低边缘，可以看到在很小的冲气量（扩张压力）这个部位也会很容易的张开（图6）。在LES压力最高的部位（最近端）紧闭时，SCJ到这压力高的最近端的下缘的距离是1-1.5cm（图6）。此直线距离是通过插入已知直径的内镜插入管到相应部位得出的。在正常的非扩张状态，这个部位符合压力测量得出的在膈裂孔及其以下的LES。食管测压中远端LES的压力被认为主要由膈裂孔的压迫和腹内压决定，而不是象近段LES那样由食管肌肉的收缩决定（图1）8，10-13。
在内镜检查中LES压力高的部位显然在其口侧段。通过测量内镜的退出距离得出近段LES的长度大约是1cm。近段LES符合食管测压中的固有肌层LES，也表现为钡餐检查中所谓的食道下段的“A”环。当食道下段被钡餐检查中的钡剂或内镜检查中的气体扩张的时候，“A”环很容易看出，特别是在既有LES高压有有裂孔疝的患者。
这些内镜下解剖结构的观察支持胃-食管结合部的压力包括2个方面的观点8，10-13。口侧的高压带主要是食管的固有平滑肌的收缩造成而远端的低压带主要是腹内压和膈的压迫造成。同时，放射学和食管压力测量也证实LES的固有平滑肌和膈裂孔的收缩和关闭都维持了LES的功能，即所谓的“双扩约肌理论”11。外扩约肌功能类似挤压龙头的原理，由LES的下段完成10-13。这种远端LES的压力易被胃内的压力克服，在裂孔疝存在的情况下因为LES在胸腔内的位置改变而使其压力变得更低。
膈肌裂孔位置的鉴别
内镜下膈裂孔水平的判断其实是对胃食管结合部的定位。1968年有人报道了内镜下膈裂孔对远端食管或这近侧胃壁压迫时的腔内改变1，2。患者深吸气的时候，膈肌下降压迫胃壁，可以通过内镜观察胃壁上的压迹判断膈脚的水平。让患者用力吸气（吸气征），膈肌的突然下降使食管或胃的壁快速通过裂孔，腔道的内径因而快速缩小2。在内镜充气的情况下，贲门部的黏膜皱折向口侧移动的范围一般在的His角的正常水平（膈肌裂孔下1.5-2.0cm）到膈肌裂孔上2cm之内。皱折的相对裂孔向口侧异位2cm或更多是内镜下诊断裂孔疝的标准2。
相应的临床表现
正确的内镜下病理诊断有赖正常解剖的精确标准。这些标准是识别病变的必要基础。当标准不适用或没用于医学交流，会造成因曲解而产生的错误。
临床-内镜医生常常过多的把注意力集中在明显病变上而忽视正常的内镜下解剖是诊断异常和疾病的基础。胃食管反流病是上消化道最常见的疾患，需要药物治疗，甚至可能导致威胁生命的并发症的发生。在过去20年中，对酸反流的病理生理机制和治疗的研究屡遭挫折就是因为内镜、放射和生理等学界对正常的定义不统一。如果研究者在阐述内镜表现时不能正确定义自己的术语或引用别人的定义和标准，各研究之间是不可能统一的。这种差异在各种公开发表的关于裂孔疝在GERD的病理生理学中的作用的观点上表现得再明显不过了。由于没有对裂孔疝有明确的定义14，测压结果得出裂孔疝与酸反流无明确关系的结论，这在一定程度上使二者的关系延迟了近20年才得到明确。
目前学术界越来越重视有癌变趋势的酸反流相关的食道远端和贲门部的肠上皮化生，这需要更准确的内镜下SCJ和EGJ的定义。直接的仔细观察经色素内镜增强的内镜下标志使诊断更容易、准确。
近年来注射肉毒毒素A的以治疗贲门失弛缓方法使内镜下正确定位LES变得更重要。对LES的定位不准自然会造成治疗的失败及此种治疗效果报道的差异。最近ASGE关于注射肉毒毒素A的指导方针错误地将SCJ与LES联系在一起15。在SCJ上注射肉毒毒素A，距离LES压力最高的区域有1-1.5cm，很可能达不到理想的效果。
可能这儿报道的定义偏差会激起对这些内镜定义、标准更深层次的挑战，促进更多更准确的观察和报道，都是为了更好地理解这个区域的解剖、动力、生理和疾病。会有更好的评论总结这些定义，进一步的研究来证实或否定这些定义的精确程度。
附原文
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