神经科医师 · 最后编辑于 2022-10-09 · IP 浙江浙江
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门诊碰到一病人:患者,女性,护士,27岁,因“反复心悸4年,加重3天”求诊。4年前做学生时开始出现心悸,就诊于省某三甲大医院,客观检查除窦性心动过速外,其它如心肌酶谱、心超等检查都正常,住院一周,病情略有缓解,出院诊断:病毒性心肌炎?(当时基本上不考虑)。以后,反复出现心悸,活动时明显,卧位休息后好转,白天心率最快140次/分,曾服用倍他乐克,疗效不佳,具体不详。三天前,无特殊原因下,感心悸加重,站立时明显,略有气急,自测心率110次/分以上,无黑蒙、晕厥,无胸痛等伴随症状。辅助检查:生化、肝功、血脂、风湿、血沉、心肌酶谱、***、心超均正常;常规ECG:窦速100次/分,动态心电图:日间平均心率110次/分,最高171次/分,数秒钟,偶有房早。初步考虑:窦性心动过速,不排除特发性窦性心动过速(IST).予以比索洛尔2.5mg,口服,一日一次,最初一周,日间平均心率下降至80-90次/分。一周后,活动时心率又上升到100次/分,且血压较前下降,原来110/70mmHg,现在95/65mmHg左右。
请大家帮忙诊断与治疗?